自凝刀微创治疗妇科疾病前言一、子宫肌瘤1．各种大小的带蒂粘膜下肌瘤2．宫颈，宫体粘膜下肌瘤（直径≤5CM）3．宫颈，宫体壁间肌瘤（直径≤5CM）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径≤5CM）二、腺肌瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求三、功血四、宫颈病变（CINI—III）带蒂粘膜下肌瘤凝切术肌（腺）瘤凝固术自凝刀毁损子宫肌(腺)瘤【治疗原理】在B超监视和引导下，通过自凝刀将射频源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点到肌（腺）瘤病变部位，使病变部位产生生物热效应，然后使肌(腺)瘤组织发生凝固、变性和坏死，最后被正常组织吸收或排出，从而达到治疗、保全子宫的目的。【治疗时机】应选择月经干净后3～7天进行【禁忌症】(1)并有心、肺、肾功能不全(2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；术前准备治疗步骤一：治疗步骤二：2．穿刺方式3．穿刺深度壁间肌瘤浆膜下肌瘤4．穿刺刀的确定A．横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。B．妇科医生和B超医生意见一致，都认为刀在肌瘤中没有穿出子宫。治疗步骤三：治疗开始——继续治疗——气化期1．强反光逐渐扩大2．周围有气泡漫溢3．中间温度80~100℃4．肌瘤气化处是不可逆变性凝固期归纳治疗过程治疗步骤四：B超观察要点术后一般处理治疗后病人状态1．无明显疼痛感2．阴道无活动性出血3．可自行活动可能出现的情况1.有轻坠胀或腰骶部坠胀2.阴道有少量血性液流出3.有时低热术后观察术后效果的观察术后并发症及处理2．感染3．出血5．穿孔6．治疗不全子宫肌瘤消失的程度与下列因素有关：临床效果子宫内膜消融术自凝刀消融子宫内膜【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，使子宫的内膜基底层和浅基层（3—5mm）通过产生热效应使内膜发生凝固、变性和坏死，达到一次性治愈的目的。【适用范围】各种原因造成子宫异常出血，子宫内膜病理检查为良性增生。【禁忌症】（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）严重心肺脑肾功能不全；（4）极重度贫血（一般血色素不能低于6克）；（5）内膜癌。手术步骤治疗后可能出现的情况及处理（5）周期性腹痛①原因：宫颈粘连，宫颈内口紧，自凝刀进出时局部受损过重，消融过的表面易粘连。②预防：消融前充分扩张内口，用20～30W消融内口处。③诊断：应作B超，如宫腔有积液，考虑宫颈粘连。④处理：先用探针探及并分离粘连，继续用扩宫器扩大宫颈管，使宫腔内液体流出，再用灭滴灵液冲洗宫腔，继之用碘酒及酒精消毒宫腔，静脉用抗菌素3～5天，如再次发生粘连，可在宫腔置引流管保留3～5天，或放置油纱条，每天用灭滴灵液或庆大霉素冲洗一次。（6）半年后再来月经①原因：宫角等部位内膜未完全被消融，或原有腺肌病中内膜组织移向宫腔造成。②处理：可进行再次消融。（7）宫颈粘连单纯宫颈管粘连，没有宫腔积液和腹痛可不予处理。（8）发热多为内膜消融过深，或机体有过敏体质，坏死组织吸收所致，一方面可用消炎药、中药清热解毒，也可用灭滴灵或碘伏冲洗宫腔，必要时可用小吸刮头清除部分坏死组织，但不宜用力清宫临床效果宫颈上皮内瘤（CIN）锥切术【治疗原理】在特制宫颈窥器的协助窥视下，直接用锥切自凝刀锥形凝切宫颈，或将消融自凝刀置于宫颈管，在射频电磁波的作用下，锥形凝固宫颈管组织厚0.5-1cm，深2.0-2.5cm、使其变性和坏死，锥形脱落，而后被正常组织所修复。【适用范围】(1)宫颈上皮内瘤（CINⅠ，CINⅡ）【禁忌症】宫颈癌治疗效果治疗宫颈上皮内瘤的临床效果自凝刀治疗的准备工作谢谢！肌（腺）瘤凝固术术前准备B超观察要点治疗后病人状态1．无明显疼痛感2．阴道无活动性出血3．可自行活动可能出现的情况1.有轻坠胀或腰骶部坠胀2.阴道有少量血性液流出3.有时低热5．穿孔子宫肌瘤消失的程度与下列因素有关：宫颈上皮内瘤（CIN）锥切术