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市政基础设施工程原材料、构配件进场使用检查记录表市政证—2共页第页工程名称广州南沙开发区创业冷库项目配套道路承包单位江西省第二建筑工程公司分包单位/单位工程名称道路工程材料、构配件名称木质素纤维序号品种规格(型号)产品批号(出厂编号)生产厂家供货单位出厂日期进场日期进场数量单位使用部位进场抽检数量送检日期进场复试报告编号复试结果试验类别文件所在卷/页号见证送检监督抽检出厂文件复试报告1松散型/广州市广州市2009.12.92009.12.930t沥青面层12009.12.9DLMQ2011-68785969合格√项目技术负责人:王志龙材料员:林世民质检员:林建国监理工程师:张得2009年12月9日