肝功能损害的诊断思路及护肝药物的临床应用2肝脏得生理功能肝功能实验室检查内容肝功能损害得辅助检查肝功能损害得原因肝功能损害得临床表现肝功能损害得诊断思路护肝药物得临床应用肝脏得生理功能肝脏得生理功能肝脏得生理功能肝功能实验室检查内容891011121314151617胆红素代谢参考值总胆红素(STB)1、7~17、1mol/L结合胆红素(ConjugatedBilirubin,CB)0~6、8mol/L非结合胆红素(UnconjugatedBilirubin)1、7~10、2mol/L20212224血清总胆汁酸(TotalSerumBileAcid,TBA)262728临床意义病毒性肝炎急性病毒性肝炎:转氨酶阳性率80％-100%,ALT:500-1000U/LAST<ALT重症肝炎与亚急性重症肝炎ALT升高后反而下降,出现胆酶分离现象,提示病情变化,肝细胞严重坏死,ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。慢性肝炎:ALT持续异常、反复临床意义肝硬化、肝癌AST、ALT轻度上升或正常,以AST>ALT居多非病毒性肝炎脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症肝内外胆汁淤积转氨酶活性正常或轻度升高一些药物或毒物所致升高:氯丙嗪、异烟肼、奎宁与酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒3132临床意义:1、80％得阻塞性黄疸患者,如胆石症,肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高,ALT无明显增高2、肝细胞性黄疸:转氨酶明显升高,但ALP正常或升高3、骨骼疾病:骨折恢复期、或骨细胞瘤时,纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、ALP升高4、妊娠后期可见ALP升高5、生理性升高:生长期得儿童与青少年3435363738394041肝功能实验室检查总结肝功能总结(1):反映肝细胞有无受损及严重程度得指标:谷丙转氨酶ALT(GPT)、谷草转氨酶AST(GOT)反映肝细胞生物合成与代偿能力得指标:总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)、胆固醇(CHOL)肝功能总结(2):反映肝脏排泄、分泌及解毒功能得指标:总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)、血氨(NH3)反映胆汁淤积得指标:碱性磷酸酶(ALP)、r－谷氨酸转肽酶(GGT)肝功能总结(3):反映肝脏慢性炎症与纤维化得指标:Ⅲ型前胶原氨基肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ/PC)、层黏蛋白(LN)、透明质酸(HA)肝细胞异常增生得检测:甲胎蛋白(AFP)肝功能损害得辅助检查辅助检查辅助检查495051525354辅助检查辅助检查肝功能损害得原因肝脏损害得原因感染:我国最常见,排第一病种病毒:最常见,我国就是病毒性肝炎大国,包括各型肝炎病毒,甲、乙、丙、丁与戊型肝炎病毒;CMV(巨细胞)病毒细菌感染:大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等寄生虫:血吸虫、肝吸虫、疟疾等其她病原体:阿米巴、真菌药物性肝病药物性肝病酒精性肝病据估计,世界上约有1500万～2000万人酗酒,其中10%～20％有不同程度得酒精性肝病西方国家十分常见,随着我国国民经济得发展,近年来酒精性肝病得发病及死亡情况在我国呈迅速增长趋势,成为第二大肝病病种酒精对肝脏得损害后果包括:酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化自身免疫性肝病:包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)基本得发病机制为:对自身抗原耐受被打破,激发自身免疫反应,导致组织损伤其中AIH全世界范围发病率为(13～20)/10万,以青少年女性多见非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化通常合并肥胖症与(或)2型糖尿病、高脂血症西欧、美国、日本普通人群NAFLD患病率为10％～24％,其中肥胖症患者NAFLD患病率高达57、5％～74％我国发达地区NAFLD得患病率可能与西方国家相似其她原因:原发与继发得肝脏肿瘤心功能不全导致肝脏淤血某些先天性肝脏疾病:肝豆状核变性静脉高价营养等都可以造成不同程度得肝损害肝功能损害得临床表现肝功能损害得临床表现病史职业、出生地、长住地使用药物与饮酒史、与环境或职业有关得化学品与毒物接触史既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃须刀史,接受纹身、针灸或血液透析史就是否接触急性肝炎患者或病毒携带者,就是否曾到过甲型与戊型肝炎流行地区旅游与居住有无食生鱼、火锅或烧烤史有无肝脏及胆道疾病得家族史症状(1)与原发病相关得症状:发热、寒战、关节痛、皮疹、腹痛消化功能障碍――食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻胆红素代谢异常――黄疸、瘙痒、大