肝功能损害(sǔnhài)及护肝药物的临床应用文档肝脏的生理功能肝功能损害(sǔnhài)的原因肝功能损害(sǔnhài)的临床表现肝功能损害(sǔnhài)的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查(jiǎnchá)肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用肝脏(gānzàng)的生理功能肝脏(gānzàng)的生理功能肝脏的生理功能肝功能损害的原因(yuányīn)肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用肝脏损害(sǔnhài)的原因感染：我国最常见，排第一病种病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；CMV病毒细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾(nüèji)等其他病原体：阿米巴、真菌药物性肝病药物性肝病酒精(jiǔjīng)性肝病据估计，世界上约有1500万～2000万人酗酒，其中10%～20％有不同程度的酒精(jiǔjīng)性肝病西方国家十分常见，随着我国国民经济的发展，近年来酒精(jiǔjīng)性肝病的发病及死亡情况在我国呈迅速增长趋势，成为第二大肝病病种酒精(jiǔjīng)对肝脏的损害后果包括：酒精(jiǔjīng)性脂肪肝、酒精(jiǔjīng)性肝炎、酒精(jiǔjīng)性肝硬化自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎(ɡānyán)（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）基本的发病机制为：对自身抗原耐受被打破，激发自身免疫反应，导致组织损伤其中AIH全世界范围发病率为（13～20）/10万，以青少年女性多见非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化通常合并肥胖症和（或）2型糖尿病、高脂血症西欧、、普通人群NAFLD患病率为10％～24％，其中肥胖症患者NAFLD患病率高达(ɡāodá)57.5％～74％我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家相似其他原因：原发和继发的肝脏肿瘤心功能不全导致肝脏淤血某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性静脉高价(ɡāojià)营养等都可以造成不同程度的肝损害肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查(jiǎnchá)肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用肝功能损害(sǔnhài)的临床表现病史职业、出生地、长住地使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒物接触史既往手术史、静脉药瘾史、输血(shūxuè)史、共用注射器、剃须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲型和戊型肝炎流行地区旅游和居住有无食生鱼、火锅或烧烤史有无肝脏及胆道疾病的家族史症状（1）与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、腹痛消化功能障碍――食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻胆红素代谢异常――黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改变热量不足――疲倦(píjuàn)乏力、体重减轻症状（2）白蛋白合成(héchéng)障碍――浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水）维生素类代谢障碍――夜盲、皮肤出血凝血因子合成(héchéng)障碍――牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、月经过多等出血倾向激素代谢异常――性欲减退、月经失调肝性脑病――精神改变、性格异常体征：肝脏检查（1）叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为9±2cm，男性为11±2cm肝浊音界突然减少可见(kějiàn)于：大量肝坏死、横结肠腔积气触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规则、有无结节及压痛等叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎体征：肝脏检查（2）轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结石和肝外胆道感染肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变肝左叶肿大：肝脏血吸虫病肝脏明显增大，右肋缘下＞10cm：原发性或继发性肝癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)、肝浸润性病变、慢性粒细胞白血病体征：脾脏检查：正常人脾脏扪不到脾脏增大协助(xiézhù)以下疾病的诊断分析：门脉高压（肝硬化或其它原因），慢性血吸虫病，感染，白血病，淋巴瘤皮肤粘膜改变：黄疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黄疣、皮下淤点和淤斑、皮肤色泽（黝黑）、皮肤搔痕体征：腹部检查：注意腹部有无膨隆，腹壁皮肤的侧支循环及血流方向，手术疤痕，腹部有无叩痛和肿块腹水的检查：脐疝、移动性浊音(zhuóyīn)肝臭其他：男性乳房发育，掌挛缩等神经精神改变：定向力计算力、扑翼样震颤肝脏的生理功能肝功