第二十九章老年病人手术的麻醉临床麻醉学课件二教学要求三教学内容4前言67891011大家有疑问的，可以询问和交流13142、高龄对常用麻醉药用药得影响静脉麻醉药及阿片受体药老年人使静脉麻醉药、麻醉性镇痛药得t1/2β延长,临床应用剂量应减少50％使硫喷妥钠、依托咪酯及咪达唑仑t1/2β延长至13-15h、7-8h及4、1h使吗啡、芬太尼及哌替啶得t1/2β延长至4、5h、15h与7、5h老年人对静脉麻醉药、麻醉性镇痛药得敏感性增加,容易发生呼吸与循环抑制,临床应用剂量应减量硫喷妥钠使意识消失得半数有效剂量为2、8mg/kg,而老年人则降至1、8mg/kg丙泊酚成人诱导量为2、25-2、5mg/kg,而老年人则为1、5-1、75mg/kg老年人得循环功能减退,血流缓慢,麻醉药得起效时间延长,因此用药时应采用分次小剂量缓慢静脉注射,避免药物过量16示单次给药后,老年与青年药物血浆与脑内内浓度得曲线(老年血浆浓度曲线较青年高,初起因容积分布较小,随后因药物代谢较慢,老年人脑对药物较敏感,药物作用时间延长)表老年与青年各药得半衰期192、老年麻醉前病情评估与准备评估关键:判断器官系统功能储备情况;鉴别器官系统并存得疾病情况(1)心血管系统心功能评估21美国ACC/AHA(2002)围术期心血管危险性评估中危(心源性死亡<5%)低危心源性死亡<1%(2)呼吸系统肺功与血气检查适应症3031323334(四)麻醉处理原则