老年病人手术的麻醉概述一个人随着年龄的增长，机体也在发生着一系列复杂的病理生理改变：老年人生理学特点CNS变化1反应迟钝，痛阈增高，判断力不同程度的障碍；中枢神经系统呈退行性改变(功能低下),脑萎缩,自主神经的兴奋性下降.脑组织慢性供血不足；脑血流量减少约20%.体温调节不灵敏；中枢神经系统功能低下,基础代谢率低（甲状腺功能减退），血管对寒冷的收缩反应减弱.CNS影响(1)对麻醉药敏感：吸入全麻药__MAC随年龄增加而下降。使作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强。如氟烷1MAC在年轻人0.84%、而老年人降至0.6%.静脉全麻药__老年人对静脉麻醉药,苯二氮唑类药的敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消失的半数有效剂量年轻人为2.8mg/kg，而高龄降至1.8mg/kg.在80岁时地西泮的半衰期可延长至90小时之久，较年轻人增加近4倍.所以经验表明老年人使用静脉麻醉药应减量50%。CNS影响(1)对麻醉药敏感：阿片类药__老年人对阿片类的增效作用更为显著，如吗啡的药效可增加4倍，芬太尼30ug/kg即可使病人意识消失。高龄病人对芬太尼的消除半衰期可延长至15h、所以经验表明老年人使用阿片类药剂量应减少50%为宜.CNS影响(1)对麻醉药敏感：肌松药__决定于药物各自的药代动力学阿曲库铵:Hoffman消除，很少受增龄的影响。琥珀胆碱:血浆胆碱酯酶水解，老年人血浆胆碱酯酶的活力明显下降，所需剂量也下降。泮库溴铵:主要经肾排出，高龄可使清除率降40%,并使作用时间延长65%。维库溴铵:大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为20%，所以高龄很少增加药效，偶尔延长作用时间。肌松药的拮抗:拮抗药剂量不宜减少,但一般不用.CNS影响(1)对麻醉药敏感：局部麻醉药__用量宜少老年人对局部麻醉药的需要量也减少，可能由于细胞膜通透性的改变、脱水、局部血流减少或结缔组织疏松使药物易于扩散所致。CNS影响对缺氧耐受力差；脑血流量减少,脑血管自动调节能力差.术中容易产生高热或体温不升主要与环境温度有关.循环系统变化1心输出量降低:心肌收缩力减弱，心室顺应性降低。自主神经兴奋性下降，对循环系统的调节减弱。2常有心率和心律的改变:冠脉的血流储备减少，心肌缺血缺氧。3血容量减少：血液粘滞性增加。4脱水状态:以细胞内液减少明显.5末梢血管阻力增加：循环系统影响1心脏代偿功能低下：心输出量降低，心率和心律的改变.(表)2对失水、失血的耐受力差：血容量减少并处于一个脱水状态，加之心脏代偿功能低下，即对失水、失血的耐受性差，但又难于耐受过量的容量负荷.输液原则：量出为入3血压升高：呼吸系统变化呼吸储备功能明显降低，这主要表现在肺容量方面：1、肺活量下降、功能残气量增加——吸入气稀释产生老年性“低氧血症”。PaO2每增加10岁下降4mmHg。2、气道反射和咳嗽反射减弱，约只有年青人的1/3左右——呼吸道清洁作用降低呼吸系统影响1麻醉用药应对呼吸影响小.2保持呼吸道畅通，充分给氧.3术前呼吸道抗感染.呼吸道抗感染是最好的排痰方法充分的排痰是解决缺氧的关键手段4术前至少禁烟一周.肝肾功能变化在全身各脏器中以肝肾老年性萎缩最明显肝脏:解毒功能降低:肝血流量减少40~50%，肝细胞数目减少,肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物影响而受损害;可使药物作用增强或持续时间延长。合成功能降低:蛋白质合成功能降低－－血浆蛋白降低,血浆胆碱酯酶活性降低.肝肾功能变化肾脏:生理功能减弱肾血流量减少，肾小球萎缩,肾单位数目减少.肾小球滤过率和肾浓缩能力降低。这时部分或全部依靠肾脏排出体外的麻醉药和肌松药，药物的药效增强，作用时间延长。肾浓缩能力降低，保留水的能力下降，容易出现水、电解质失衡。肝肾功能影响肝脏:经肝脏代谢的药物,药效增强，作用时间延长。肾脏:1、老年人维持水、电解质和酸碱平衡功能降低，易发生失代偿.2、需要肾脏排泄的药物应适当调整并准确掌握用药剂量。3、避免使用有肾毒性的药物.内分泌系统变化肾上腺:肾上腺萎缩,肾上腺皮质功能低下：一般只能耐受中等程度的应激反应。影响应激反应的能力下降.其它变化脂肪增多,体内含水量减少(脱水状态),骨质增生、韧带硬化、椎管变窄。影响椎管内麻醉时穿刺困难、插管困难.老年人血浆蛋白与药物的结合率降低,使药物的非结合分子增加一倍以上，药物的药效增加，作用时间延长。对老年病人而言，有4种因素降低药物与血浆蛋白的结合:（1）白蛋白浓度降低，影响与麻醉药的结合；（2）血浆蛋白结合药物的效能降低；（3）同时服用多种药物可能影响血浆蛋白与麻醉药的有效结合；（4）伴发某些疾病而改