◆患者，王旭东，男，54岁，于2012年8月25日入院。◆现病史：患者于2012年8月25日12时骑摩托车外伤，具体受伤机制及受伤后意识不详，外院查头颅CT示脑出血，为求进一步治疗，遂入我院。◆初步诊断:急性重型开放型颅脑外伤枕部、双侧颞顶部硬膜外血肿额叶挫裂伤枕部骨折+颅骨骨折◆2012年8月25日急诊在全麻下行后颅窝血肿清除术◆2012年9月3日在全麻下行双侧额顶部硬膜外血肿钻孔引流术◆2012年9月4日在局麻下行腰椎穿刺、腰大池置管◆2012年9月9日麻醉科气管插管◆2012年9月12日在局麻下行气管切开术◆2012年9月15日在全麻下行后枕部伤口清创术◆2012年10月13日出院，至汤山分院行康复治疗◆T:36.7℃P:99次/分R:16次/分BP:144/88mmHg◆神志浅昏迷，双侧瞳孔大小不等，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3mm，对光反应均迟钝。◆自动体位，查体不合作，刺痛不睁眼，不能言语，刺痛躲避，双侧眼眶青紫，面部皮肤多处擦伤，双侧外耳道流血。◆头颅CT示：左侧、右侧颞顶部硬膜下出血，双侧小脑半球出血，枕骨多处骨折。◆患者GCS评分6分，Braden评分12分，疼痛评分3分。◆治疗：给予脱水、补液、预防感染、营养神经及对症支持治疗。患者躁动，给予冬眠疗法。◆鼻饲饮食：康全力1000ml/日，补充营养。◆二便：大小便自解，尿量正常，偶有腹泻，遵医嘱给予必必奇鼻饲注入。◆异常化验结果：9月12日脑脊液常规、生化示：葡萄糖5.0mmol/L、脑脊液蛋白1.21g/L、白细胞460/ul，黄色浑浊脑脊液。血生化示：钠132mmol/L，血钠偏低。◆心理/睡眠：心理焦虑、烦躁，睡眠差。冬眠疗法：根据医嘱给予足量冬眠药物，如冬眠一号合剂或冬眠二号合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态后，实施物理降温措施。冬眠一号合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶冬眠二号合剂：哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱颅颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。颅前窝颅内血肿临床表现CT检查显示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可诊断为硬膜外血肿，常伴颅骨骨折和颅内积气。P1头痛P2潜在并发症:颅内压增高、消化道出血P3意识障碍与颅内血肿、颅内压增高有关P4有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P5清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关P6有感染的可能颅内感染与术中脑组织暴露及抵抗力下降有关肺部感染与长期卧床有关泌尿系统感染与长期留置尿管有关P7营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关肠内营养怎样选择肠内营养液？能全力:(肠内营养混悬液)适用于厌食和其相关的疾病。康全力:适用于有部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量常规食物以满足机体营养需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要适用人群为糖尿病患者。瑞代：营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂，能为糖尿病患者提供所需的各种营养。瑞能：适用于营养不良的肿瘤患者,包括恶病质、厌食症、咀嚼及香咽障碍等病况。瑞素：适用于有胃肠道功能的营养不良或摄人障碍的患者P8有废用综合征的可能与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床卧床有关。P9焦虑与缺乏疾病相关知识、担心手术预后有关P10自理能力下降与术后体质虚弱有关。P11知识缺乏缺乏手术预后相关知识指导避免劳累和过度活动，保证充分休息。脑外科术后护理常规◆患者GCS评分6分，Braden评分12分，疼痛评分3分。◆治疗：给予脱水、补液、预防感染、营养神经及对症支持治疗。患者躁动，给予冬眠疗法。◆鼻饲饮食：康全力1000ml/日，补充营养。◆二便：大小便自解，尿量正常，偶有腹泻，遵医嘱给予必必奇鼻饲注入。◆异常化验结果：9月12日脑脊液常规、生化示：葡萄糖5.0mmol/L、脑脊液蛋白1.21g/L、白细胞460/ul，黄色浑浊脑脊液。血生化示：钠132mmol/L，血钠偏低。◆心理/睡眠：心理焦虑、烦躁，睡眠差。P8有废用综合征的可能与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床卧床有关。