颅脑损伤在平时和战时均常见，仅次于四肢伤,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。颅脑损伤方式加速性损伤减速性损伤挤压性损伤加速性损伤效应加速性损伤（冲击伤）脑对冲伤机理减速性损伤（对冲伤）产伤机理A：额与枕受压B：顶与颅底受压不同着力点及方向着地损伤部位模式间接损伤：颅颈连接处损伤：craniocervicaljunctioninjury挥鞭样损伤：whiplashinjury胸部挤压伤：创伤性窒息traumaticapnea（创伤性窒息）因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷。创伤性窒息机理损伤分类颅脑损伤的一般表现特殊表现格拉斯哥评分格拉斯格结果评分损伤机制有四个方面：①强力移动与旋转时的剪力变形；②运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；③颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；④颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。旋转运动引起的脑损伤旋转性损伤（一）头皮擦伤：Scalpabrasion（二）头皮挫伤：Contusion（三）头皮血肿：Hematomaofscalp（四）头皮裂伤：Laceration（五）头皮撕脱伤：Avulsion头皮撕脱伤多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：１、皮下血肿subcataneushematoma２、帽状腱膜下血肿subgalealhematoma３、骨膜下血肿subperiostealhematoma三、颅骨骨折Cranialfracture1、线样骨折2、凹陷骨折3、金属密度异物4、蛛网膜下腔和脑室内积气5、脑挫伤血肿伴水肿6、急性硬膜下血肿7、慢性硬膜下血肿并有再出血8、硬膜外血肿凹陷骨折机理颅骨整体变形所致骨折的模式依骨折形态可分为？依骨折部位分为？依骨折是否与外界相通?1、依骨折形态可分为：线形骨折、凹陷骨折粉碎骨折、洞形骨折2、依骨折部位分为：颅盖骨骨折和颅底骨折3、依骨折是否与外界相通又分为：开放骨折和闭合骨折颅盖骨骨折有多种形式：⑴线形骨折或颅缝分离；⑵粉碎性骨折或星状爆裂骨折；⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。确诊：+有赖于Ｘ线片；Ｘ切线位片，可了解骨折凹陷的深度；头颅ＣＴ，可了解骨折情况及有无脑损伤。颞骨鳞部线样骨折矢状缝及左人字缝颅分裂线性骨折左顶骨凹陷性骨折颅骨开放性骨折1、手术治疗适应症是：⑴大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内压增高；⑵骨折引起神经功能障碍(癫痫、偏瘫)；⑶骨质凹陷＞1cm，可考虑手术。2、手术要注意三点：⑴开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片，以防感染；⑵大Ｖ窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备；⑶硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。依骨折发生部位不同分为？依骨折发生部位不同，分为：1、颅前窝骨折2、颅中窝骨折3、颅后窝骨折不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式颅前窝骨折的临床征象有哪些？如果伴随颅神经损伤损害的是拿几对神经？口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤，可有相应的脑损伤的症状和病征。动眼神经损害的表现？1患侧瞳孔散大，直接、间接光反应消失，眼球运动障碍上睑下垂（单侧）1外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。2乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。3骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可表现相应的症状和体征。常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（Bettle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。主要依靠病史和临床表现来确定。1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。3.颅底骨折Ｘ片头颅ＣＴ有一定的帮助。颅中窝骨折按损伤原因和类型分为：原发性脑损伤和继发性脑损伤开放性脑损伤和闭合性脑损伤震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有逆行性遗忘；神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿