食管癌1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌流行病学特征组织学类型上，我国及亚太地区仍以食管中段鳞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲的下段腺癌为主，占50%以上。腺癌的发病率升高,鳞癌发病率无明显改变。病因方面，吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3-8倍，而饮酒者增加7倍左右。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些霉菌及其毒素。1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌的分段、分类和分期（二）食管癌的分类1、食管癌的大体分型早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中晚期食管癌：包括髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。2、组织学分类：分为食管上皮来源的癌（包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、未分化癌等）与非长皮来源的肉瘤。（三）食管癌的分期：主要采用TNM分期1）原发肿瘤（T）TX原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤的证据。Tis重度不典型增生。T1肿瘤侵及粘膜固有层、黏膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵及粘膜固有层、黏膜肌层T1b肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及食管肌层T3肿瘤侵及食管纤维膜T4肿瘤侵及邻近结构T4a肿瘤侵及胸膜、心包或膈肌（可手术切除）T4b肿瘤侵及其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）2）区域淋巴结（N）NX区域淋巴结不能评估N0：无区域淋巴结转移N1：1～2枚区域淋巴结转移N2：3～6枚区域淋巴结转移N3：≧7枚区域淋巴结转移3）远处转移（M）MX远处转移不能评估M0无远处转移M1有远处转移食管下胸段癌：M1a腹腔淋巴结转移M1b其他远处转移食管中段胸癌：M1a不适用M1b非区域淋巴结转移和/或其他远处转移食管上胸段癌：M1a颈部淋巴结转移M1b其他远处转移1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌临床表现晚期食管癌：该期症状与肿瘤压迫、浸润周围组织器官或远处转移有关，包括：⑴压迫气管；⑵侵犯喉返神经；⑶侵犯膈肌；⑷肿瘤溃破或侵犯大血管；⑸远处转移；⑹恶病质。1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌诊断方法2、影像学检查（1）食管造影检查：食管、胃钡餐造影X线透视检查是可疑食管癌患者影像学诊断的首选。（2）CT检查：颈、胸、腹部增强CT应作为食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌临床分期、可切除性评价、手术路径的选择以及术后随访。（3）超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。（4）MRI和PET-CT：均不作为常规应用。MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。3、细胞、组织病理学检查（1）食管拉网细胞学检查：大面积普查的首选方法。（2）纤维胃（食管）镜检查：直视下观察腔内肿瘤大小、解剖定位并获取必要的病理诊断。（3）食管内镜超声（EUS）：是评价食管癌临床分期最重要的检查手段，可准确判断食管癌外侵程度。（4）其他：色素内镜、支气管镜、锁骨上淋巴结活检等。1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌综合治疗食管癌各种治疗方法原则禁忌证：（1）诊断明确的Ⅳ期、部分Ⅲc期：病变严重外浸（侵及主动脉及气管的T4b病变），多个淋巴结转移N3，全身其他器官转移（M1）。（2）心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。2、放射治疗：包括：根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。（1）根治性放疗：Ⅰ期、Ⅱ期心、肺功能等不能耐受手术的患者，推荐剂量为60-70Gy/30-35次（2Gy/次）。（2）术后单独放疗（Ⅱa，T2-3N0M0）以及术后同步放化疗（Ⅱb、Ⅲ）剂量为54-60Gy/27-30次（2Gy/次）。（3）术前放疗剂量为40-50Gy/20-25次（2Gy/次）。3、化学治疗包括姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）。常用方案：对于食管鳞癌：DDP＋5-Fu（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案其他可选择的有：DDP＋TXT/P