目录1、卫生许可证申请书………………………………………………12、工商行政部门出具的单位名称预先核准证明…………………33、保健食品管理制度……………………………………………44、经营场所和仓库（贮货区或柜）地理位置图…………………55、经营场所和仓库（贮货区或柜）总平面图……………………66、从业人员健康证………………………………………………77、法定代表人（负责人）的身份证明……………………………88、企业食品安全管理机构负责人（食品安全管理员）身份证…99、任职文件………………………………………………………1010、营业场所有效使用证明材料…………………………………1111、拟销售的保健食品品种表……………………………………1212、相关资质文件………………………………………………1313、保健食品安全承诺书………………………………………1414、所提供材料真实性的保证声明……………………………15附件1：中华人民共和国卫生监督文书卫生许可证申请书申请单位包头市××药店联系人张三联系电话1380472****申请日期2012年×月×日中华人民共和国卫生部制申请单位包头市××药店法定代表人张三单位地址包头市××区××路××号单位负责人李四经济性质个体安全管理机构负责人或安全管理员王五申请许可项目：经营保健食品现场验收情况验收时间验收组成员（签字）验收结论年月日组长组员组员核准事项内容企业名称注册地址仓库地址企业法定代表人企业负责人安全管理机构负责人或安全管理员许可范围许可证编号内卫食证字（）第号证书有效期年月日-----年月日行政机关审查意见部门负责人审核意见负责人（签字）：年月日分管局长审批意见分管局长（签字）：年月日（公章）工商行政部门出具的单位名称预先核准证明保健食品管理制度包括保健食品经营企业负责人、安全管理机构负责人或安全管理员岗位职责、从业人员健康检查制度、索证索票制度、卫生管理制度、进货检查验收制度、储存制度、出库制度、不合格产品处理制度、培训制度、销售管理和召回制度等。经营场所和仓库（贮货区或柜）地理位置图经营场所和仓库（贮货区或柜）总平面图包括摆放、存放区划图从业人员健康证（复印件）法定代表人（负责人）的身份证明（复印件）企业食品安全管理机构负责人或食品安全管理员身份证（复印件）食品安全管理机构负责人（食品安全管理员）任职文件经研究决定，从发文之日起，任命×××同志为我企业食品安全管理机构负责人（食品安全管理员）。包头市××药店2012年×月×日营业场所有效使用证明材料（复印件）拟销售保健食品的相关资质文件，包括供应商及生产厂家许可证复印件，营业执照复印件，保健食品批准证书（注册批件），拟销售的各类保健食品标签及使用说明书原件。附件2：拟经营保健食品品种表序号保健食品名称规格生产企业名称产品批准文号生产企业卫生许可证号备注附件3：经营保健食品安全承诺书作为保健食品经营单位，我单位郑重承诺：认真履行食品安全责任，严格执行食品安全法律法规和标准，建立并严格执行各项规章制度，如实记录相关信息，审验并保存供货商的经营资质、产品生产企业资质、保健食品批准证书、产品生产批次检验报告复印件。不销售标签、说明书内容与保健食品批准文件不一致的保健食品；不销售假劣和来路不明的保健食品；不夸大宣传保健食品功能，不以保健食品冒充药品宣传疾病预防、治疗功能。我们欢迎有关单位和社会各界进行监督，如果发现有违法违规行为，自愿承担一切后果。承诺单位（盖章）：包头市××药店承诺人（签字）：李四承诺日期：2012年×月×日附件4:保证声明包头市食品药品监督管理局：兹有我单位提交的《保健食品经营企业申报材料》全部真实有效，如有不实之处，愿承担一切法律责任。声明人（签字）：李四企业名称（盖章）：包头市××药店2012年×月×日