冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病（coronaryheartdisease）动脉粥样硬化---主要危险原因其它危险原因冠心病分型心绞痛（anginapectoris）稳定型心绞痛（stableanginapectoris）心绞痛机制临床表现（clinicalmanifestation）心绞痛累及部位辅助检验稳定型心绞痛发作时ECG运动平板试验辅助检验稳定型心绞痛诊疗心绞痛判别诊疗心绞痛判别诊疗心绞痛治疗—发作期心绞痛治疗—缓解期4.抑制血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷5.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块他汀类、贝特类药品6.活血化瘀药品：丹参、银杏制剂等7.介入治疗与外科手术左主干病变及PCI术后慢性闭塞性病变及PCI术后不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris）临床表现ST段抬高不稳定型心绞痛1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸酯类药品，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂3.抗凝：肝素或低分子肝素4.抗血小板、调脂治疗5.介入治疗或CABG心肌梗死（myocardialinfarction，MI）促使斑块破裂及血栓形成诱因常见血管闭塞处和对应心肌梗死部位•前降支闭塞•左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌•右冠状动脉闭塞•左心室隔面(RCA占优势时)、后间隔和右心室梗死,可累及窦房结和房室结•盘旋支闭塞•左心室高侧壁、隔面(LCA占优势时)和左心房梗死,可能累及房室结•左冠状动脉主干闭塞•左心室广泛梗死先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发烧、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭，严重可发生肺水肿体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:普通都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭相关其它体征特征性改变ST段抬高心肌梗死1.病理性Q波2.ST段抬高,呈弓背向上型3.T波倒置非ST段抬高心肌梗死：ST段压低≥0.1mV（除AVR外）或T波倒置或：只有T波倒置定位诊疗据特征性改变，尤其是病理性Q波心肌梗死心肌梗死心肌梗死ECG演变及分期分期时间心电图表现早期（超急性期）数分钟至数小时ST抬高T高大无Q波急性期小时→日→周T下降→倒置ST抬高→下降Q波出现近期（亚急期）数周→月ST段正常Q波T波改变陈旧期（愈合期）3～6月后ST-T正常或T稍异常Q波无Q波心肌梗死者其中心内膜下心肌梗死：ST段普遍性压低→T波倒置但一直不出现Q波ST-T改变连续存在1～2天以上试验室检验普通化验检验白细胞血沉C反应蛋白血清心肌酶含量增高CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶，非常主要肌红蛋白早期升高AST、LDH升高血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高，非常主要，血清心肌坏死标识物超声心动图放射性核素心肌梗死诊疗心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症急性主动脉夹层心绞痛与急性心肌梗死判别关键点心绞痛与急性心肌梗死判别关键点•判别诊疗•急性肺动脉栓塞•判别诊疗乳头肌功效失调或断裂：心前区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱可引发心力衰竭，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂<1周，少见；心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞：多起病后1-2周，左心室附壁血栓脱落心室壁瘤：主要见于前壁MI，左侧心界扩充,心脏搏动较广泛，收缩期杂音，瘤内发生附壁血栓时,心音减弱，心电图ST段连续抬高；影像学检验可见局部心缘突出,搏动减弱或有反常搏动心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎保护和维持心脏功效挽救濒死心肌，预防梗死扩充及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症监护和普通治疗:休息、吸氧、监测、护理解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法:是一个主动治疗办法3～6小时内,疗效最正确消除心律失常控制低血压、休克治疗心力衰竭心肌梗死再灌注治疗溶栓治疗溶栓治疗时间窗口①心电图最少相邻两个导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢体导联≥0.1mv），病史提醒AMI伴左束支传导阻滞，t<12h,年纪<75岁②ST段显著抬高MI，年纪>75岁，权衡利弊可考虑③ST段抬高MI，发病时