冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化：一种全身性疾患冠心病的定义1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死急性冠脉综合征急性冠脉综合征病理生理学ACS的分类冠心病-心绞痛决定心肌耗氧量的主要因素产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺氧情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如酸性物质、多肽类物质、刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1—5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及左臂的前内侧与小指、无名指，而多不在心脏部位。心绞痛—临床表现心绞痛—临床表现心绞痛—临床表现稳定劳力型心绞痛初发劳累型心绞痛恶化劳力型心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛混合型心绞痛心绞痛—临床表现心绞痛—临床表现心电图(Electrocardiography)Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经103年。心绞痛—实验室检查静息时心电图心绞痛发作时心电图心电图负荷试验活动平板运动试验动态心电图冠状动脉造影冠脉造影的穿刺途径心绞痛—实验室检查心绞痛—实验室检查心绞痛—实验室检查心绞痛—实验室检查冠状动脉造影心绞痛—实验室检查心绞痛—实验室检查诊断依据诊断依据心绞痛—诊断与鉴别诊断治疗心绞痛—治疗原则心绞痛—治疗措施心绞痛—治疗措施心绞痛—治疗措施心绞痛—治疗措施心绞痛—治疗措施心绞痛—治疗措施硝酸甘油《治疗》血小板聚集血小板活化的途径与抗血小板药物血小板激活通道抗血小板药物抗血小板药物“他汀革命”稳定和逆转斑块；保护内皮；减少炎症反应；预防血栓形成。介入治疗(PCI)PTCA的创史人PCI心绞痛—治疗措施心绞痛—治疗措施支架种类支架结构支架应用的现实问题－经费问题外科手术治疗心绞痛冠状动脉搭桥术不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛防治心肌梗死心肌梗死—大体病理心肌梗死—大体病理心肌梗死—病理生理心肌梗死—临床表现心肌梗死—临床表现心肌梗死—临床表现心肌梗死—临床表现急性心肌梗死的临床心功能分级（Killip分级）心肌梗死—临床表现心肌梗死—实验室检查心肌梗死—实验室检查心肌梗死—实验室检查心肌梗死—实验室检查心肌梗死—实验室检查心肌梗死—实验室检查心肌梗死—实验室检查心肌梗死—实验室检查心肌梗死定位确定范围心肌梗死部位示意图心肌梗死—心电图定位检查心肌梗死定位确定范围心肌梗死—心电图定位检查心肌梗死—心电图定位检查心肌梗死—心电图定位检查心肌梗死—心电图定位检查心肌梗死—心电图定位检查心肌梗死—心电图定位检查心肌梗死—心电图定位检查心肌梗死—实验室检查标记物心肌梗死—实验室检查心肌梗死—实验室查心肌梗死—诊断与鉴别诊断心肌梗死—并发症心肌梗死—并发症心肌梗死—并发症心肌梗死—并发症心肌梗死后期改变治疗心肌梗死—治疗原则院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救ST段抬高AMI住院治疗一、监护和一般治疗二、解除疼痛原则：迅速再灌注;是STAMI患者的治疗核心.时间依赖性-“时间就是心肌”“绿色通道”及早、充分、持续再灌注；溶栓、PCI、CABG（<90±30min)；>12h的AMI→CCU（一）介入治疗（PCI)（二）溶栓治疗适应证禁忌证禁忌证溶栓药物溶栓药物溶栓前后临床检测的项目冠状动脉再通的指征ST段回落50％胸痛基本消失出现再灌注心律失常血清酶峰提前（14小时内）四、其它治疗（二）、缩小梗死范围减少心肌耗氧量休息及吸氧硝酸盐类药物受体阻滞剂减轻前后负荷（三）维护心脏功能，防止心室重构血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂减轻心脏负荷，尤其是后负荷尽量避免应用妨碍瘢痕愈合过程的药物（四）、防止再梗死提高远期存活率受体阻滞剂抗血小板药物，如阿司匹林，噻氯匹啶等肝素调脂治疗（五）、对症治疗心肌梗死—预后冠心病：总结冠心病学习的重点要求：谢谢