去医院调ct委托书医院调CT委托书我，（委托人全名），身份证号（身份证号码），因个人原因需要到医院进行CT检查。现委托（被委托人全名），身份证号（身份证号码），代表我前往医院办理相关手续并获取CT检查报告。一、委托事项被委托人应：1.代理我到医院挂号，并告知医院我需要做CT检查。2.代我填写CT检查申请单，并签字确认。3.代我在CT检查单上确认个人信息，并缴纳检查费用。4.在取得CT检查报告后，及时将报告送至我的住址或工作单位。5.如有需要，被委托人还应协助我解读CT检查结果。二、委托期限本委托书自签署之日起生效，至我完成CT检查并取得报告之日止。三、委托费用本次CT检查费用为人民币（金额）元整（元）。该费用将由医院直接从我的医疗账户中扣除。四、责任与义务1.被委托人应确保代理行为合法合规，如因被委托人的过失或故意行为导致无法顺利取得CT报告，被委托人应承担相应的法律责任。2.被委托人应在医院规定的时间内完成上述委托事项，并及时与我沟通进展。3.被委托人应妥善保管我的个人信息和CT检查报告，不得泄露或用于其他用途。五、其他事项1.本委托书一式两份，我和被委托人各执一份。2.本委托书未尽事宜，可由双方协商补充。3.本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。委托人签名：____________日期：____年__月__日被委托人签名：____________日期：____年__月__日医院名称：____________日期：____年__月__日去医院调ct委托书（1）医院调CT委托书尊敬的（医院名称）：我，（委托人姓名），因（具体原因，如：诊断、治疗等）需要，特此委托（被委托人姓名）前往贵医院进行CT检查。为确保检查过程的顺利进行和结果的准确性，我特此出具本委托书，授权其代表我进行相关事宜。一、基本信息1.委托人姓名：（委托人姓名）2.被委托人姓名：（被委托人姓名）3.医院名称：（医院名称）4.检查项目：CT5.检查时间：（具体日期或时间段）二、授权事项1.被委托人应妥善保管我的个人信息，并在需要时及时与我联系。2.被委托人应严格遵守医院的规章制度，确保检查过程的顺利进行。3.被委托人应在检查结束后尽快向我提供检查结果报告。4.若因被委托人的过失或疏忽导致检查结果不准确或延误治疗，我有权要求被委托人承担相应的法律责任。三、责任与义务1.我承诺所提供的个人信息真实有效，如有虚假一切后果由我承担。2.我同意被委托人以我的名义进行各项检查和治疗活动，并承担由此产生的一切后果。3.被委托人应尽最大努力确保我的隐私权得到尊重和保护。四、其他事项1.本委托书自签署之日起生效，至（具体日期或事件发生为止）。2.如有未尽事宜，我可与被委托人另行协商解决。3.本委托书一式两份，我和被委托人各执一份。委托人签名：__________日期：__________被委托人签名：__________日期：__________医院签章：__________日期：__________去医院调ct委托书（2）医院调CT委托书我，（委托人全名），身份证号码为（身份证号码），现因个人原因无法亲自到医院办理CT检查相关事宜，特此委托（被委托人全名）代表我前往医院办理相关手续。一、委托事项我委托（被委托人全名）为我在医院办理CT检查的申请、登记、预约等事宜。二、被委托人职责1.代表我到医院办理CT检查的相关手续；2.了解并告知我CT检查的注意事项和准备工作；3.如实记录并报告检查结果。三、委托期限自本委托书签署之日起至我完成CT检查之日止。四、委托人责任与义务1.我承诺所提供的个人信息真实有效，如有虚假一切后果由我承担；2.我将承担因我未及时完成CT检查而产生的相关责任。五、被委托人责任与义务1.我将严格按照医院的规章制度和流程办理CT检查相关事宜；2.如实向我去告知我CT检查的注意事项和准备工作；3.我将保守我的个人信息和医院机密。六、其他事项1.本委托书一式两份，我和被委托人各执一份；2.本委托书自签署之日起生效；3.如有其他未尽事宜，双方可另行协商解决。委托人签名：____________日期：____________被委托人签名：____________日期：____________医院名称：____________日期：____________去医院调ct委托书（3）（您的名字）（您的地址）（城市，州，邮编）（您的电话号码）（今天的日期）（收件人姓名）（收件人职位）（医院名称）（医院地址）（城市，州，邮编）尊敬的（收件人姓名）：我写这封信是为了授权（您的名字）作为我的代理人，前往贵医院办理