会计学女性骨质疏松发病(fābìng)原因男性骨质疏松发病(fābìng)原因80年前已认识到糖皮质激素与骨丢失(diūsī)的关系进入(jìnrù)新世纪，GIOP成为各国的关注重点2010-2012年两项新的GIOP指南(zhǐnán)发布今天(jīntiān)的内容糖皮质激素治疗(zhìliáo)导致骨量流失糖皮质激素对松质骨影响(yǐngxiǎng)大糖皮质激素减少(jiǎnshǎo)钙吸收，增加钙排泄糖皮质激素降低(jiàngdī)体内钙吸收分子机制糖皮质激素使降钙素分泌减少(jiǎnshǎo)，骨吸收增加糖皮质激素使性激素分泌(fēnmì)减少性激素分泌减少，导致骨吸收(xīshōu)增加糖皮质激素使肌力(jīlì)下降糖皮质激素对骨骼的直接(zhíjiē)作用糖皮质激素抑制(yìzhì)成骨细胞介导的骨形成Krishnan,V.etal.J.Clin.Invest.2006;116:1202-1209糖皮质激素促进(cùjìn)破骨细胞介导的骨吸收Krishnan,V.etal.J.Clin.Invest.2006;116:1202-1209RobertS.Weinstein,Glucocorticoids,osteocytes,andskeletalfragility:Theroleofbonevascularity.Bone46(2010)564–570糖皮质激素通过(tōngguò)骨微观网使骨细胞数目减少，造成骨的流失骨质疏松SilvaMJ,GibsonLJ.Bone.1997;21:191-9正常糖皮质激素引起骨量流失(liúshī)的各阶段表现小结今天(jīntiān)的内容2010-2012年更新(gēngxīn)的GIOP指南新指南更新(gēngxīn)的内容ACR2010：证据水平(shuǐpíng)分级IOF-ECT2012：证据(zhèngjù)水平分级ACR2001：对于高危(ɡāowēi)患者的评估GIOP引起的骨折常常(chángcháng)不易被发现1、KanisJA,JohanssonH,OdenA,JohnellO,deLC,MeltonIIILJetal.JBoneMinerRes2004;19(6):893-9.GIOP骨折风险不仅与糖皮质激素的累积(lěijī)剂量有关无论剂量高低(gāodī)、疗程长短、是否持续服药，糖皮质激素均显著增加骨折风险ACR2010：GIOP的评估(pínɡɡū)时机要前移ACR2010：积极(jījí)推荐FRAX工具评估患者风险FRAX对有糖皮质激素治疗史的绝经(juéjīnɡ)后妇女与≥50岁男性骨折风险的评估IOF-ECT2012：FRAX的使用(shǐyòng)ACR2010：GIOP何时(héshí)开始干预？ACR2010：推荐绝经后妇女和≥50岁男性糖皮质激素治疗(zhìliáo)患者的防治路径ACR2010：推荐绝经(juéjīnɡ)前妇女和<50岁男性糖皮质激素治疗患者的防治路径IOF-ECT2012的治疗(zhìliáo)路径与ACR类似ACR2010：强调钙和维生素D的基础治疗(zhìliáo)地位IOF-ECT2012：不同药物的证据(zhèngjù)等级IOF-ECT2012：GIOP治疗过程(guòchéng)中的监测ACR2010与ACR2001比较(bǐjiào)新指南(zhǐnán)的指导意义行动(xíngdòng)起来！