1《指南》发展和修改历程中国糖尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数达9240万中国糖尿病的诊断标准采用WHO1999标准暂不推荐HbA1c诊断糖尿病糖尿病的控制标准HbA1c控制标准定为<7%心血管危险因素的管理和综合治疗强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗提出筛查和临床治疗决策的路线图特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT二、妊娠糖尿病的流行病学三、糖尿病并发症的流行病学我国糖尿病流行特点1我国糖尿病流行特点2我国糖尿病流行特点3我国糖尿病流行特点4我国糖尿病流行特点5我国糖尿病流行特点5国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加四、我国糖尿病流行的可能原因2.老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加68%3．生活方式改变城市化：体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少脂肪摄入所占比例明显增加农村的劳动强度大幅减少生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境4．肥胖和超重的比例增加5．筛查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需进行OGTT试验筛查6．中国人的易感性亚裔是糖尿病发病的高危人群与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.67．糖尿病患者生存期增加一.糖尿病的诊断口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法二.HbA1c诊断糖尿病？不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估儿童和青少年2型糖尿病2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径综合治疗策略治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险！2型糖尿病高血糖治疗路径一.口服降糖药物胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育：1.坚持生活方式干预2.自我血糖监测3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式二.胰岛素起始治疗基础胰岛素：包括中效或长效胰岛素四.特殊情况下胰岛素的应用非手术疗法血糖控制不理想腹腔镜下可调节胃束带术（laparoscopicadjustablegastricbanding，LAGB）二.手术治疗的缓解标准三、手术适应证四.代谢手术治疗糖尿病的禁忌症五、代谢手术的风险术前筛选及评估2型糖尿病心脑血管疾病防治---血压控制、血脂控制、抗血小板治疗中国医学科学院学报,2002,24:447-451.一、筛查二、危险因素的控制1.高血压1.高血压1.高血压1.高血压1.高血压2.血脂异常2.血脂异常2.血脂异常3.抗血小板治疗心血管风险评估抗血小板治疗用法推荐抗血小板治疗用法推荐糖尿病的慢性并发症---下肢血管病变诊断静息ABI≤0.90PAD的分级PAD的治疗治疗方法糖尿病足糖尿病的特殊情况妊娠糖尿病的诊断标准A1级分娩后糖尿病的管理儿童和青少年糖尿病儿童和青少年1型糖尿病控制目标儿童2型糖尿病降糖药物老年糖尿病老年糖尿病治疗的注意事项围手术期糖尿病管理术中处理小手术对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素大中型手术静脉应用胰岛素，并加强血糖监测血糖控制的目标：5.0~11.0mmol/L术中可输注5%葡萄糖液100~125ml/h根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例胰岛素五、糖皮质激素与糖尿病谢谢！我国糖尿病流行特点3我国糖尿病流行特点5我国糖尿病流行特点5国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径1.高血压糖尿病的慢性并发症---下肢血管病变