··医学与哲学1995年第16卷第5期总168期235试论经验与技艺因素对中医学术发展的消极影响山东中医学院93级研究生(250014)赵益业导师刘承才在肯定经验和技艺因素为中医学特色和优势的前提下,本文从反思的角度,分析探讨了经验和技艺的渊源、内涵、特点及它们对中医学米发展产生的消极影响,提出应超越经验医学的羁绊,技米由能力化走向物化。关键词:经验技艺中医学米消机影响,中医学的经验因素具有如下不足之验的系统理性的概括总结不能总结出具。。。处:(1)背景因素的影响医家的经验形成有共性的规律和理论(4)对经验的固守、、、,受社会环境疾病流行知识结构思维取经验是有客观必然性特点的但也受许多向的医家的治病经验迥然相异,甚至大相主、客观偶然因素的影响。经验本位观念导,。。、。径庭针锋相对(2)表象式[lj对人体疾致许多人对经验的偏好和思维的惰性用、、、病和诊疗的认识表浅粗略,用司外揣内头脑中固定经验甚至偏见认识处理新的援物比类的主观臆测来弥补认识的不足。事物和现象。力图用秘方式的灵丹妙药治、、治疗并非真正有意识地针对其确切病理机疗疾病忽视对疾病谱演变现代医学知、。制的,只是通过长期反复摸索试探的事实识学科进展的学习和应用面对复杂疑难,,积累经验,只知其然而不知其所以然。获得的病证即使名老专家固守其积淀的经的多是表象经验,缺乏深度和广度,也无从验、成方,“以静制动”,也往往显得力不从。,。。谈及精确和量化对治疗的验证也多满足心疗效微薄(5)整理和传播的困难经,于临床症状和主观感觉的改善,缺乏对病验的获得是长期摸索试探的结果成果周。理过程的监测,惯于借助于先验性的理论期长小农经济的生活方式导致家传师授,,。思辨来解释和验证自己的经验。最终导致的传播方式社会化过程慢效益低高度狭小的理论框架内拥挤下千变万化、莫衷个体化、技艺化的经验体系难以用科学方、。,、、一是甚至自相矛盾的经验事实(3)随机法系统地整理使之标准化客观化统一性。临床诊疗过程个体化、技艺化,忽视标化,难以形成迅速广泛有效的传播机制,因,准化诊断、动态化辨证和客观化观察。诊疗而导致许多宝贵经验技艺不能流传不断,,的决策水平明显依赖于医者个人的资历、遗失后学者必须从头摸索和积累循环往,。经验及思维特征;受医者主观因素影响,诊复未能形成螺旋上升的学科发展机制国,治又强调整体观念,三因制宜,药物随机配内80年代也搞了不少老中医的诊治程序。伍组合,可变因素太多,输入和输出难以严普遍为人接受的却几乎没有甚至根据某,格把握,确定性差,可重复率低。一方面表著名专家经验编制的程序作出的决策竟。现出在个性特殊规律中转圈子,产生丰富使他本人都无法赞同庞杂的方药组合;另一方面忽略对成批经理论与经验的矛盾是科学发展的主要··236医学与哲学1995年第16卷第5期总168期、、动力。中医学理论体系的早熟和先验性与方用药手工操作可谓巧夺天工精彩纷呈临床诊疗的实践性导致理论与实践相互分各有千秋,为利用有限的物化技术手段充。隔,形成各自独立运动的小循环圈基础理分有效地治病救人做出了不可磨灭的贡论并非是经验事实的本质反映,临床实践献。活动并非由理论指导。理论与方法的缺陷但反思之,中医学的技艺因素也有如。。。使中医学一直未能摆脱经验医学的羁绊下缺点(1)主观能力化医生的诊疗水平、“经验是没有错误的,犯错误的只是我们的和诊治效果是由个人知识结构思维认知判断,它让经验去办超出能力范围的事水平、方式方法、经验积累、随机取舍等多。·。。情”(达芬奇语)经验本位观淡化了理种非客观化因素综合决定的因此,客观的、、论与经验的矛盾冲突,使医学发展缺乏了人体疾病现象诊疗机制大大地被医生主,,最基本的动力。观个人因素所影响导致众说纷纭各出机技术是指根据生产实践经验和自然科抒,“各抱地势”,疾病的诊疗过程过于深不,。,学原理而发展成的各种工艺操作方法、技可测庞杂繁多方药组合千变万化不计。。、能,以及相应的工具和其他物质设备技术其数“医者,意也”“进与病谋,退与心因素在医学科学的发展中占有越来越重要谋”,即是指主观能力因素和医疗的关系。。。,的地位医疗技术分为物化技术和能力技(2)操作手工化物化技术不足不能利用术两大类。前者如基础研究和临床应用中客观高效的物质技术设备延长感官,了解、、、、。、所使用的设施工具材料及程序等;后者人体治疗疾病监测过程认知工具手段、、、、、。、如医生的知识经验思维方法以及运用过于简单粗糙原始操作却高度手工化、、、、物化技术的操作方式熟练程序和取舍水技巧化,