锁骨下静脉穿刺置管目的适应证禁忌症如何选择穿刺部位应用解剖学基础-1应用解剖学基础-2应用解剖学基础-3应用解剖学基础-4应用解剖学基础-5体位准备体位准备穿刺物品准备静脉切开包20ml注射器一个2%的利多卡因5ml深静脉导管一套皮肤消毒消毒物品三通、肝素帽穿刺前准备带口罩、帽子、无菌手套严格遵守无菌原则消毒铺洞巾深静脉导管内注入NS将空气排空检查导引钢丝有无弯折穿刺点的选择穿刺点的选择穿刺点的选择局部麻醉：1%利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一定负压。回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否进入锁骨下静脉放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注意固定避免钢丝弯折。沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。固定导管穿刺要点失误操作穿刺并发症禁忌证颈内静脉穿刺置管术右侧颈内静脉优于左侧定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平，颈动脉外侧针干与皮肤呈30°角，直指同侧乳头体位去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°穿刺步骤（seldinger法）置管深度男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cm过深可导致心律失常注意事项（一）注意事项（二）穿刺过程中不必用肝素润管，以减少出血而为避免凝血，应注意：一次试穿时间不宜过久针筒中的血要及时排出长针回抽血顺畅后，要换左手捏住针筒，手要稳固下导丝的技巧要熟练，过程中避免导丝刮碰身体扩皮要充分，但不要扩皮太深避免空气进入体位不合适，CVP低，深吸气重视每一个操作环节并发症——误穿动脉并发症——气胸