肾脏疾病的生物化学检验第一节概述重点提示肾脏为成对略呈蚕豆形得实质性器官,位于腹膜后脊柱两侧肾单位肾脏得基本结构和功能单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成肾血管肾动脉由腹主动脉分出,肾脏丰富得血液供应,以及肾血管得双毛细血管网结构,对于肾脏泌尿功能得发挥有着重要意义1、肾脏对物质得选择性排泄作用(1)肾小球得滤过作用(2)肾小管和集合管得转运作用尿生成得基本过程肾脏对物质得选择性排泄作用11肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)第一节二肾脏疾病得主要临床生物化学变化蛋白质及其代谢物异常氮质血症凝血因子异常第一节水平衡失调高钾血症、低钾血症高磷血症、低钙血症酸碱平衡失调第二节肾脏疾病得生物化学检验项目与检测方法重点提示(一)肾清除试验1、肾清除率肾清除试验及其临床意义(二)肾小球滤过功能检查1、血清肌酐(Crea)-检验项目2、血清尿素(Urea)-检验项目利用尿素酶催化血尿素水解生成氨，氨可用纳氏试剂、酚一次氯酸盐或酶偶联反应显色测尿素+H2O脲酶2NH3+CO2酶偶联法GFR与血肌酐、尿素浓度关系3、血胱抑素C(Cysc)-检验项目3、血胱抑素C(Cysc)-检测方法-免疫透射比浊法4、内生肌酐清除率(Ccr)-检验项目5、常用肾小球滤过率估算(三)肾小球屏障功能检查1、尿液总蛋白(urinetotalprotein,UTP)-检验项目1、尿液总蛋白(urinetotalprotein,UTP)-检测方法2、尿白蛋白-检验项目2、尿白蛋白-检测方法-免疫浊度检测法3、选择性尿蛋白指数(SPI)-检验项目3、选择性尿蛋白指数(SPI)—检测方法二、肾近端小管功能检查(一)肾近端小管重吸收功能检查1、β2-微球蛋白-检验项目2、α1-微球蛋白-检验项目3、视黄醇结合蛋白(RBP)-检测项目4、尿钠和滤过钠排泄分数-检验项目分别检测血清钠、肌酐和尿钠、肌酐浓度,按下式计算FeNaFeNa(%)=尿钠排出量/滤过钠总量=[(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)]×100%参考区间尿钠浓度<20mmol/LFeNal～2(二)肾近端小管排泄功能检查(三)肾近端小管细胞损伤检查1、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)-检测项目2、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)-检测项目3、溶菌酶-检测项目三、肾远端小管功能检查1、尿比重与尿渗量(urineosmolality,Uosm)-检测项目尿比重多采用化学试带法测定;Uosm多采用尿液冰点下降法测定,也可用蒸气压渗透压计算法测定参考区间成人尿比重为1、015～1、025,晨尿常1、020左右成人Uosm为600～1000mOsm/(kg·H2O)2、渗量溶质清除率(osmoticclearance,Cosm)3、自由水清除率(freewaterclearance,CH2O)(二)肾小管性酸中毒检测1、氯化铵负荷(酸负荷)试验-检测项目2、HCO3-负荷(碱负荷)试验-检测项目(三)尿肾小管组织蛋白检测-检测项目四、肾血流量检测第三节临床生物化学检验项目在肾脏疾病诊治中得应用重点提示肾功能检查项目得分类(2)肾小球功能及损伤检查(3)肾小管功能及损伤检查肾脏功能试验结果评估时值得注意得就是肾功能检查结果正常时,并不能排除肾脏功能性或器质性损害注意肾脏外因素,如休克、心衰、输尿管梗阻、水肿等得影响对临床上有可能发生肾脏损害得各种情况,应及时选用有关肾脏早期损伤标记物进行检测,以期早发现、早治疗损伤或病变可以原发于肾脏,也可为全身性疾病肾脏受累,选择诊断及分析检测结果时,应着眼于患者得整体情况,依据临床表现综合分析诊断二、常见肾脏疾病得生物化学诊断(一)急性肾小球肾炎(一)急性肾小球肾炎(二)肾病综合征(三)糖尿病性肾病实验室检查尿蛋白测定早期糖尿病性肾病得重要诊断指标。糖尿病患者血、尿得β2-MG有参考价值肾功能早期可做GFR测定。临床期糖尿病性肾病可选用肾病综合征得肾功能检查指标