肾脏的解剖肾脏占位病变的诊断一、肾脏囊性病变3.CT：(二)多囊肾2.IVP：①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛腿”样改变。3.CT：双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无强化；但囊肿间肾实质可增强。肾囊性变的诊断要点鉴别诊断：①肾积水：可发现梗阻平面及原因，如结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有对比剂充填。②肾结核：囊内或囊壁常有钙化灶。③肾脓肿：病灶内可有气体，可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增厚，脓肿壁可环行强化。二、肾脏良性占位病变影像诊断：1.CT：①平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。②CT值测量：可有脂肪的CT值。③增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成分无强化。肾错构瘤的诊断要点鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鉴别：①脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，增强后无强化。②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶性肿瘤的共性——侵蚀性。③肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边界不清；坏死囊变；少数(约10％)可有钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。三、肾脏恶性占位病变影像诊断：1.平片：①肾影增大，肾轮廓局部扩大，密度增高，边缘可不规整；②病灶内有时可见钙化影。2.IVP：①一个或多个肾盏受压及拉长，边缘规整或不规整；②肾盏末端变小或破坏；③有时见多个肾盏颈部拉长、变形呈“蜘蛛腿”样改变。3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶；②坏死、囊变后低密度灶内有更低密度区；③局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变；④肾盂肾盏受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现不规则的钙化灶。肾癌的诊断要点鉴别诊断(二)肾盂癌肾盂癌的诊断要点(二)肾母细胞瘤影像诊断：1.平片：①腹部膨大，脂肪线消失；②肠道受压移位；③病灶区可有钙化。2.IVP：①肾功能减退而致肾盂肾盏显影淡或不显影；②肾盂肾盏移位或积水；③输尿管上段因受压而向内侧移位。3.CT：①病变肾表现为巨大肿块；②不均匀性强化；③病灶可出现坏死、囊变的低密度；④侵犯肾周组织或淋巴结肿大；⑤增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环形强化。皮质期肾母细胞瘤的诊断要点Thanks