流行性出血热----朝鲜出血热赤尾赖章（日本国立预防卫生研究所）一、前言出血热（Hemorrhagicfever）是一种病毒性疾病。该病以地方性流行病的形式存在于世界各地。其中以拉沙氏出血热和登革热为最常见。能引起这类疾病的病毒虽然很多，但是，它们多有相同的临床症状。例如：（１）发热。（２）皮肤、消化器官、鼻腔、泌尿生殖器管等部位出血。（３）因血压下降与休克等引起的高的死亡率。（４）无论那种情况，都会有凝血机制障碍。当病情严重时可出现致命的广泛性血栓（ＤＩＣ）。分布在世界各地的病毒性出血热，按其传布途径来分类，可以用表Ⅰ说明。表Ⅰ病毒性出血热分类病毒名称流行地区蚊媒介黄热登革出血热基孔肯雅出血热黄热病毒登革病毒基孔肯雅病毒非洲、中南美洲东南亚、印度东南亚、印度蜱媒介克里米亚出血热基萨那森林热鄂木斯克出血热CHF—刚果病毒蜱致脑炎病毒蜱致脑炎病毒苏联（黑海沿岸）、非洲印度（德干高原）苏联（西伯利亚）动物传播阿根廷出血热玻利维亚出血热拉沙出血热流行性出血热胡宁病毒马丘波病毒拉沙病毒KHF—汉江病毒阿根廷玻利维亚西非（尼日利亚、塞拉利昂、利比里亚）西伯利亚、中国、朝鲜半岛、日本北欧、东欧传播途径不明马尔堡出血热埃波拉出血热马尔堡病毒埃波拉病毒赤道非洲、南非南非它的病原体是以野生动物为宿主，以吸血昆虫为媒介，或是通过直接接触而引起人类得病。出血热多为地方性流行病，分布在非洲大陆的有拉沙氏出血热、马尔堡出血热、埃波拉出血热；分布在南美大陆的有阿根廷出血热、玻利维亚出血热；分布在东南亚的有登革氏出血热等。它们大部分的病毒以被查明。流行性出血热（Evidemichemorrhagicfever：EHF）广泛分布在欧亚大陆北部（从斯堪的纳维亚半岛到苏联、邻近的中国、朝鲜半岛）。临床上又把并发肾炎的出血热称为HFRS（HemorrhagicfeverwithrenalSvndrome，肾损综合症出血热）。最近，该病病毒已由南朝鲜高丽医科大学李镐汪教授分离得到。1975年以来，在日本，一些实验动物饲养场的工作人员中发生了一种原因不明的疾病。经血清学诊断，这是由在南朝鲜流行的南朝鲜型出血热病毒所引起的。这么一来，实验动物的病毒污染就成了公众所共同关注的一个重大问题。二、流行性出血热在世界上的分布1938粘，驻扎在就满洲东北部边境一带的侵华日军曾罹患一种伴有高热，严重蛋白尿，出血，呕吐等症状的原因不明疾病。根据1941年的报告，当时入侵中国东北的一百万官兵中约有一万人得了这种病，死亡率达30%。在此之前，满洲东北部虽然存在着所谓“孙吴热”（Songofever）或其他名称的地方病。但是直到1942年，日本的军医们才把它作为一种单独的疾病，命名为流行性出血热。1932年----1935年间，在苏联与日军对峙的黑龙江东、岸，也有出血热大流行的记载。由于是在日本文献中最先命名，所以这种疾病普遍被称作朝鲜型出血热（KHF）。但是在日本还是应该叫做流行性出血热（EHF）更为恰当。在苏联被叫做出血性肾变病肾炎（Hem.nephrosonephrritis）的疾病也是EHF的另一个别名。1913年，在海参威医院的病案中已经有了类似本病症状的记录。因此可以推测，此前到1930年这一期间，黑龙江流域及沿海一带已经有EHF在当地流行。出血热作为一种独立的疾病引起世界上的注意，是从派往朝鲜的联合国军队中，驻扎在三八线附近的许多士兵罹患本病才开始的。1951年的患病人数超过800名，死亡率达15%。这对联合国军提出了一严重的问题。1953年朝鲜战争停战后，接替警戒国境的南朝鲜士兵当中又有许多人染上了这种病。1960年以后，这种疾病在一般的居民当中也流行开来了。目前，发病区域正在南移。并已经扩大到了除济洲岛以外的整个朝鲜半岛。虽然一年中的发病人数不详，但每年的入院人数高达300–800人。因此认为在南朝鲜每年的实际发病人数约为入院人数的二到三倍。中国大陆的情况也与朝鲜半岛一样。1930年时还只限于中国东北部的黑龙江省、内蒙等地有EHF流行。以后发病区扩大到了吉林、陕西、江苏诸省。自1953年和1960年在安徽省流行以后，中国的中部地区、南部的江苏、安徽、浙江等地每年都相继发生流行。目前每年的患病人数估计在2万人左右。与南朝鲜一样，已经成为公共卫生方面的一个严重问题。在北欧，根据记载，1943年进驻芬兰的德国军队中有很多士兵染上了与早已被瑞典作为一种独立的，被命名为NephropathiaepidemicainScandiuavia（NES、斯堪的纳维亚流行性肾脏病）的疾病。这个病分布在瑞典、丹麦、挪威和苏联科罗拉半岛的摩尔曼斯克等地。在苏联的伏