流行性出血热流行性出血热（EHF）简称出血热，是流行性出血热病毒所引起的以啮齿动物为主要(zhǔyào)传染源的一种自然疫源性疾病。“其临床特征表现为发热、出血、休克、蛋白尿及周围循环衰竭。”流行性出血热病毒属于汉坦病毒（hantaviruses，HV）流行病学(liúxínɡbìnɡxué)：（二）传播途径：1、呼吸道传播：感染出血热病毒老鼠的尿、粪便等排泄物污染尘埃，形成气溶胶后被人经呼吸道吸入而感染。2、消化道传播：食入被带毒鼠排泄物污染的食物，经过破损的口腔黏膜，病毒侵入机体而感染致病。3、接触感染：被带毒鼠咬伤或破损的皮肤及黏膜直接或间接(jiànjiē)接触被带毒鼠污染的尘土、污物而致病。第九页，共四十六页。1、发热期（1）发热：多数起病急、发冷、寒颤，随之体温上升38～39℃以上，热程一般为3～7天，热型以弛张、稽留(jīliú)型为多，“热退病重”是本病的特点。科室经验：持续性高热，体温可波动在38.0至40.0℃之间，对解热镇痛药反应差。畏冷、寒战少。（8）肝功能损害：黄疸、肝脾肿大，肝功能异常。科室经验：多见，出现早，持续时间长，转氨酶明显(míngxiǎn)升高，胆红素不高。2、低血压休克期多出现在4～6病日，由广泛的小血管损伤、出血和血浆大量(dàliàng)渗出，血容量急剧下降，导致的低血容量性休克。临床表现为血压下降、心率加快、肢端发凉、尿量减少、病人烦燥不安或意识不清、口唇及肢端发绀、呼吸短促、出血加重。4、多尿期一般在第8～12病日出现，持续7～14天。每日尿量在2000ml以上，一般尿量在4000～6000ml为多见。科室经验：多于发热期过后2-3天出血(chūxiě)，也可出现于发热期。尿量最多可达上万。此期全身症状明显减轻。常伴有高血压，需要降压药控制，持续到出院以后。2、临床表现2.1早期症状和体征：起病急，发冷，发热（38度以上），全身酸痛，乏力，呈衰竭状,头痛，眼眶痛，腰痛（三痛），面、颈、上胸部充血潮红（三红脸，呈酒醉貌，眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血(chūxiě)，上鄂粘膜呈网状充血，点状出血(chūxiě)，腋下皮肤有线状或簇状排列的出血(chūxiě)点，束臂试验阳性。2.2病程经过：典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。3、实验室检查：3.1血液检查：早期白细胞数低或正常，3-4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞，血小板明显减少。3.2尿检查：尿蛋白阳性，并迅速加重(jiāzhòng)，伴显微血尿、管型尿。3.3血清特异性IgM抗体。3.4恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。3.5从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。4、病例判定4.1疑似病例：具备(jùbèi)1及2.1。4.2临床诊断病例：疑似病例加2.2，3.1，3.2。4.3确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3.3，3.4，3.5中的任一项。临床分型按病情轻重本病可分为四型。（1）轻型：①体温在38℃左右，中毒症状轻；②血压基本在正常范围；③除皮肤和（或）粘膜有出血点外，其他处无明显(míngxiǎn)出血现象；④肾脏损害轻微，尿蛋白在+～++，没有明显少尿期；（3）重型：①体温≥40℃，全身中毒症状及外渗现象严重，或出现中毒性精神症状者；②病程中收缩压低于9.3kPa（70mmHg），或，或脉压低于2.6kPa（20mmHg），并呈现临床休克过程者；③出血现象较重，如皮肤(pífū)瘀斑、腔道出血；④肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内者；（以上（一）、（二）、（三）型，各具备2项或2项以上者方可诊断。）（4）危重型：在重型基础上，出现以下任何严重症群者：①难治性休克；②出血现象严重，有重要脏器出血；③肾脏损害极为严重，少尿期超过5天，或尿闭2天以上，或尿素氮超过120mmol/L；④心力衰竭、肺水肿；⑤中枢神经系统(xìtǒng)合并症；⑥严重继发感染；⑦其他严重合并症。一、发热期的治疗治疗原则为抗病毒、抗渗出、抗出血。抗病毒：利巴韦林0.5+10%GSbid*3-5天，也可延长至7天；抗渗出：钙剂、甘露醇和糖皮质激素，如氢化可的松100-200mg或地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)5-10mgbid抗出血：VitC、酚磺乙胺（止血敏）、安络血及激素二、低血压期治疗1.扩充血容量：以积极补充血容量为主，并针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全等，进行相应的治疗。力争血压尽快(jǐnkuài)回升，于4h内达到稳定