一、补钠公式需补充得钠量(mmol)＝【血钠得正常值(mmol/L)－血钠测得值(mmol/L)】×体重(kg)×0、6(女性为0、5)17mmolNa＋＝1gNacl当天先补1/2量＋正常日需量4、5g＝补钠量二、补碱公式――原则:边治疗边观察,逐步纠正酸中毒1、5％NaHCO3溶液100250ml不等24小时后复查血气＋电解质2、不能测知PH与血气首次NaHCO3溶液得剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0、5mmol/kg3、根据血PH＋血气分析当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时,才使用NaHCO3NaHCO3(mmol)＝SBEX体重(kg)/4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾得药物或溶液2、降低血钾浓度:(1)促使K＋转入细胞内:1)先5％NaHCO3溶液60100ml,再继续静脉滴注NaHCO3溶液100200ml;2)25％葡萄糖溶液100200ml(5g糖加入1u正规胰岛素),必要时可以34小时重复用药;3)对于肾功能不全,输液受限,则10％葡萄糖酸钙100ml、11、2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20u,作24h缓慢静脉滴注。(2)阳离子交换树脂(3)透析疗法3、对抗心律失常:10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆HCO345－50mmol/L,PH>7、65治疗:0、1mol/L或0、2mol/L盐酸方法:(1)1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml中(0、15mol/LHcl)由中心静脉导管缓慢滴入(2550ml/h)(2)血气分析＋电解质监测五、输血并发症－溶血反应治疗:1)抗休克:晶体、胶体液及血浆以扩容2)保护肾功能:5％NaHCO3溶液250ml静滴3)DIC明显:肝素治疗4)血浆交换治疗。六、失血量低于总血量10％500ml达总血量10％20％5001000ml参考血红蛋白＋血红细胞比容HCT达总血量20％1000ml缺氧临界值:HCT30％35％七、休克监测指标意义1、精神状态:反应脑组织血液灌流与全身循环状况2、皮肤温度、色泽:体表灌流情况得标志3、血压:收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg就是休克存在得表现4、脉率:脉率/收缩压(mmHg)＝休克指数休克指数＝0、5无休克休克指数>1、01、5有休克休克指数>2、0严重休克5、尿量:反应肾血流灌注情况尿量<25ml/h,比重增加,反应供血不足血压正常,尿少,比重偏低,反应急性肾衰尿量达到30ml/h,反应休克纠正特殊监测项目:6、中心静脉压(CVP)正常值0、490、98Kpa(510cmH2O)CVP<0、49Kpa血容量不足CVP>1、47Kpa(15cmH2O)心功能不全CVP>1、96kpa(20mmH2O)充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压(PCWP)PCWP正常值0、82Kpa(615mmHg)PCWP低于正常血容量不足PCWP增高急性肺水肿8、动脉血气分析动脉血氧分压(PaO2)正常值:10、713Kpa(80100mmHg)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值4、85、8Kpa(3644mmHg)PaCO2>4550mmHg(5、96、6Kpa)提示肺泡通气功能障碍PaO2低于8、0Kpa(60mmHg)＋吸入纯氧无改善者就是ARDS先兆八、休克并发DIC诊断下列五项中出现三项异常,结合临床有休克及微血管栓塞症状与出血倾向:1)血小板计数<80×109/L;2)凝血酶原时间延长3s;3)血浆纤维蛋白原低于1、5g/L或呈进行性降低;4)3P试验阳性(血浆鱼精蛋白副凝);5)血涂片中破碎红细胞超过2％九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊断(1)急性肺损伤ALI诊断标准:1)急性起病;2)氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度)<=40kpa(300mmHg)(无论PaCO3就是否正常或就是否应用呼气末正压通气,PEEP)3)胸片显示双肺弥漫性浸润4)PCWP<=18mmHg或无心源性肺水肿得临床证据5)存在诱发ARDS得危险因素(2)ARDS诊断标准:ALI诊断标准＋氧合指数<=26、7kpa(200mmHg)(3)治疗1)原发病治疗2)循环支持治疗:提高有效循环血容量;正性肌力药物增加输出量;维持收缩压100mmHg以上;改善肺通气与氧合功能3)呼吸支持治疗:初期:面罩维持气道正压通气进展期:呼吸终末正压通气PEEP4)应用肺血管舒张剂:经呼吸道给予CO与或前列腺素E1(PGE1)5)体位治疗:仰卧位改为俯卧位6)营养支持7)糖皮质