水、电解质和酸碱平衡紊乱第一节体液平衡及调节一.体液含量及分布体液水+溶质约占体重60%分为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）第三间隙1-2%体液的电解质成分二.体液（水和无机盐）的功能水、无机盐、有机物内环境稳定物质代谢正常进行生理功能正常发挥水的生理功能无机盐的生理功能1、构成组织与体液的成分2、维持体液酸碱平衡与渗透压3、维持神经、肌肉应激性4、维持酶活性5、参与组成体内有特殊功能的化合物三.体液的交换体液交换细胞内液细胞间液与细胞内液之间的交换细胞间液与细胞内液之间的交换特点►血浆与细胞间液的交换调节体液的渗透压血浆渗透压（渗克分子浓度）有两种单位：一是重量渗透压(osmolality)，以mOsm/kg.H2O为单位，一是容积渗透压(osmolarity)，以mOsm/L为单位。两种名称常被混用，换算成容积渗透压则必须乘以0.93。保证体内营养物质与代谢产物顺利交换维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡心力衰竭→毛细血管静脉端内压↑→水肿清蛋白↓（慢性肾炎、肝病患者）→血浆胶体渗透压↓→水肿体液的张力日常摄入量(ml/day)病理情况水、电解质平衡调节方式神经-内分泌系统抗利尿激素（ADH）的调节醛固酮的调节心房利钠肽的调节肺的调节第二节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切，通常一起讨论，紊乱有各种分类方法。低容量性的水钠障碍（脱水）高渗性脱水进水不足失水过多功能变化及症状：高渗性脱水治疗低渗性脱水（二）低渗性脱水（缺盐性脱水）失钠★防治原发疾病；★以补充等渗的含钠溶液为主，轻、中度者静脉滴注生理盐水即可，极少数重度者可补高渗盐水。★若有休克，则按休克处理原则积极抢救。低渗性脱水小结等渗性脱水轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等丧失等渗液未及时补充丢失等渗体液不同类型脱水的比较脱水时的补液原则特殊的低Na血症SIADH:是指在某些病理情况下，ADH的分泌不受血浆渗透压调节而异常地释放增多，导致发生体内水过多综合征。主要是下丘脑视上核神经细胞所分泌并在神经垂体贮存的激素。ADH能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水的重吸收增加。SIADH的治疗:1.治疗原发病2.纠正水过多和低钠血症限制水分的摄入增加水的排出3.抑制ADH分泌及其拮抗药物去甲金霉素，血管加压素酸，4亮-催产素特殊的水代谢紊乱尿崩症可由于下丘脑-垂体后叶病变，致使抗利尿激素分泌和释放减少（垂体性尿崩），或由于肾小管对抗利尿激素不敏感所导致（肾性尿崩症）。临床表现治疗低钠血症的治疗血钾正常值：3.5-5.5mmol/L血钾＜3.5mmol/L：低血钾血钾＞5.5mmol/L：高血钾体内钾(50mmol/Kg体重)钾代谢——肾脏调节钾离子的生理功能低钾血症低钾血症临床表现钾代谢与碱中毒低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系低钾血症治疗1mmol的氯化钾=75mg，10%氯化钾10ml=1g氯化钾=12.5mmol钾ICU的补钾特色！！——高浓度例2：10%氯化钾50ml静脉泵注（0.1g/ml）该配液的浓度为100‰7.5ml---15ml/h◎严密监测心电监护◎严密监测每小时尿量◎严密监测血生化钾离子浓度、血糖◎必须中心深静脉，外周大静脉其次◎使用微量注射泵◎药物之间的配伍禁忌，最好使用独立通道，不能和血液制品、血管活性药物一同输注高钾血症高钾血症治疗钙剂葡萄糖和胰岛素碳酸氢钠或乳酸钠促进排钾钙代谢异常镁代谢异常低镁的治疗第四节酸碱平衡失调符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%Lac乳酸0-2mmol/L一、体内酸性、碱性物质的来源一、体内酸性、碱性物质的来源二、酸碱平衡的调节（一）血液缓冲系统的调节血液pH值与缓冲对比值的关系酸碱平衡的调节LOGO代谢性酸中毒定义与病因代谢性酸中毒机体的代偿调节代谢性酸中毒临床表现代谢性酸中毒处理原则代谢性碱中毒机体的代偿调节代谢性碱中毒临床表现代谢性碱中毒处理原则PH7.66PCO234mmHgPO253mmHgNa141mmol/LK2.7mmol/LHct30%Hb93g/LHCO338.3mmol/LBE17.7