水电解质紊乱酸碱平衡友情提示了解大纲轻松学习体液含量及分布细15%Na+Cl-HCO3-外胞水在不同年龄人中所占比例不同男性比女性体液总量约高5%水，永远是谈论生命时离不开的话题……水钠代谢的调节：水钠代谢的调节：体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)有关渗透压的示意图溶液浓度越大，渗透压越大第一节水、钠代谢失常以下内容重点注意水与钠的关系（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）病因：进水不足，失水过多高渗性失水的临床表现高渗性失水临床表现的解释（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）低渗性失水的临床表现失钠低渗性失水诊治实例（三）等渗性失水等渗性失水的诊断5.治则(1)防治原发病(2)合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖)补液方法练习题张峰男35岁主诉：腹痛、呕吐腹泻二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、疲乏、头晕、手足麻木。治疗：经静脉滴注10%葡萄糖液。生命从水中来，也能从水中去……水过多(Waterexcess)原因(causes)水潴留细胞内外液量均，渗透压均诊断与鉴别诊断防治(preventionandtreatment)(Potassiumhomeostasisdisorders)认识钾从草木灰开始钾的功能(function)正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium)分布(distribution)：98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF)serum[K+]3.5~5.5mmol/L体内钾(50mmol/Kg体重)钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)示意图1：钾代谢与酸中毒示意图2：钾代谢与碱中毒1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度3.酸碱平衡醛固酮:Na＋-K+泵活性细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性远曲小管液流速加快低钾血症(Hypokalemia)原因和机制(Causesandmechanisms)2.失钾过多(increasedK+excretion)3.钾向细胞内转移(K＋shiftsintothecells)②分类表现(manifestations)复极延缓→T波低平,出现U波严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死对肾功能的影响(effectonrenalfunction)临床表现总结低钾血症治疗的总原则防治结合临床高钾血症(Hyperkalemia)钾是双刃剑多多不益善原因和机制(Causesandmechanisms)2.K+从细胞内逸出(K+shiftsoutofcells)碱中毒(alkalosis)临床表现及解释1．对心脏的作用:心肌收缩力降低，心音低钝,心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。2．对神经、肌肉的影响:轻度血钾增高，神经、肌肉兴奋性增加；严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。3．对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管K+-Na+交换大于H+-Na+交换(尿为碱性，即反常尿)以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。高钾血症时心电图的变化高钾血症的诊断对病史、临床表现提示高钾血症者，应立即作血清钾测定血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。心电图有辅助诊断价值。高钾血症的防治防治核心：迅速降低血钾，保护心脏总原则：总原则的延伸酸碱平衡失常弱碱性水论“度”卖酸碱平衡的调节血液缓冲:化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）H2CO3肾调节细胞缓冲:2010年央视315晚会主持人曝光碱性水谎言1.pH2.PaCO23.CO2CP4.SB5.AB6.bufferbases(BB)7.baseexcess(BE)8.aniongap(AG)pH值动脉血CO2分压(PaCO2）标准碳酸氢盐(SB)AB＞SB3.血浆CO2结合力（CO2CP）5.缓冲碱(BB)正常值：0±3mmol/L7.AG(aniongap)酸碱平衡紊乱(Metabolicacidosis)(metabolicacidosiswithincreasedaniongap)Na+UC入酸增多(excessintake)摄入水杨酸类药(固定酸)过多2．AG正常型代酸(metabolicacidosiswithnormalaniongap)Na+UCHCO3－丢失(lossbicarbonate)严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等机体的代偿调节(Compensation)细胞