神经症Neurosis神经症概念的历史演变神经症共同特征神经症的分类神经症的流行病学资料治疗恐惧症(phobia)流行病学恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。儿童期起病者、单一恐惧者预后较好，广泛性的恐惧症预后较差。病因与发病机制生的反应也与一般的恐怖症患者不同，他们表现心动过缓，易于发生晕厥。2．生化研究社交恐惧症患者出现恐惧症状时血浆肾上腺素水平升高，提示本病可能有去甲肾上腺紊功能失调。3．心理社会因素条件反射理论认为恐怖症状的扩展和持续是由于症状反复出现使焦虑条件化，而回避行为则阻碍了条件化消退。恐怖症条件反射机制实验图三恐怖症条件反射机制实验图四二、临床表现2．社交恐惧症(socialphobia)主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。3.单一恐惧症(simplephobia)指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，有些害怕鲜血或尖锐锋利的物品，还有些对自然现象产生恐惧，如黑暗、风、雷电等。单一恐惧症的症状较恒定多只限于某一特殊对象。诊断②发作时有焦虑和植物神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分或不必要，但无法控制。3．对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。4．排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。焦虑症(anxietyneurosis)广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，缓慢起病，以经常或持续的焦虑为主要临床相。惊恐障碍又称急性焦虑障碍。发作不可预测和突然，反应强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，终止亦迅速。流行病学预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转。一般来说，病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明显者预后较好，反之预后不佳。有晕厥、激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者，常提示预后不佳。病因与发病机制5-羟色胺：主要影响中枢5-HT的药物对焦虑症状有效，表明5-HT参与了焦虑的发生。此外，有关多巴胺、r-氨基丁酸、苯二氮卓受体等与焦虑的关系的研究众多，不过尚难有一致性的结论。3．心理因素：行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。广泛性焦虑的诊断标准4.病程标准：符合症状标准至少已6个月。5.排除标准：（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。惊恐发作的诊断标准（4）发作时突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。3.严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。4.病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。5.排除标准：（1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；（2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。强迫症(obsessive-compulsivedisorder)流行病学病程与预后病因与发病机制Rapoport等(1988)指出：基底节存在一个对初始刺激认知和行为释放机制。感觉刺激从感觉器官到皮质，然后到纹状体，如果感觉刺激与纹状体中储存的信息内容相一致，那么就发生正常反应，然而，如果感觉输入信息起源于前扣带皮质，这部分皮质能在没有适当感觉刺激的情况下引起行为反应，就发生强迫行为。4．心理学理论行为主义理论认为强迫症是一种对特定情境的习惯性反应。强迫行为和强迫性仪式动作被认为是减轻焦虑的手，由于这种动作仅能暂时的减轻焦虑，从而导致了重复的仪式行为的发生。此外，生活事件和个体的人格特征(强迫型人格)在疾病的发生中也起了一定的作用。临床表现4.强迫联想病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立思维。5.强迫回忆6.强迫意向病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。(二)强迫动作和行为：多为减轻强迫观念引起的焦虑而采取的措施。1.强迫检查2.强迫洗涤3.强迫性仪式动作4.强迫询问5.强迫缓慢缓慢的动机是努力使自己所做的一切都非常完美