一.神经症疾病发生特征与治疗原则一.神经症的历史1.昏迷病(comate)意识的丧失卒中瘫痪19世纪神经症由神经系统的疾病转变为神经系统的功能性疾病.功能性疾病与器质性疾病功能障碍疾病的特点:1978年<<国际疾病分类第九版>>(ICD-9)将神经症定为一种精神障碍.1984年中华医学会神经精神科分会在精神障碍疾病分类中正式将Neurosis定名为神经症.患病率人口学资料人格特性家族史疗效预后不愉快,是指不好的评价H.M.vanPraag(1976)的定义:<<国际疾病分类>>第九版(ICD-9,1978)三.神经症的临床特征:四.神经症的分类第二节神经症各论2.焦虑的主要表现:广泛性焦虑症(generalanxiety)持续三个月以上的紧张、担心，心惊肉跳，又无明确对象，疲乏、颤抖、肌肉紧张、坐立不安。伴有气急、心悸、口干、肢冷、头昏、纳滞等症状。也常在普通内科、心血管科、呼吸科、消化科就诊，治疗无效或一时有效.各项医学检查均未见异常.3.焦虑诊断及与抑郁症的区别要点4.焦虑症的治疗B.心理治疗案例1：张某女28岁研究生近十个多月来出现心神不定、坐立不安，不能阅读，听到一点声音即惊跳，自己不知为何感到紧张，两手发颤、头昏、乏力、心跳、出汗，夜寐不宁，食欲不振。一再告戒自己不必紧张，但却难以控制。应用安定可有所好转，但经常昏昏欲睡。诊：广泛性焦虑症处理：1）肯定患者不是“心理作用”。2）告知广泛性交虑是中枢神经系统5-HT代谢失调有关。可以治愈。3）给予黛力新1片/次；早、午各一次。晚上服用氯硝安定2mg.随访：一周后稍好转，两周后可以看书，读报。服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维持。神经症的分类二.强迫障碍(Obsessive-compulsivedisorder,强迫症)2.强迫障碍的主要表现特征B.强迫行为(Compulsion)4.强迫症的治疗B.心理治疗案例2:唐某女21岁大学三年级初二时,因为考试成绩不理想,出现心烦意乱,情绪低落.之后学习成绩下降,逐渐出现担心自己偷拿别人东西的想法,自知不合理却无发克制.进入大学后逐渐加重,反复询问别人是不是掉了东西,甚至在同寝室人不在时,翻看检查别人的箱柜等.本人知道不对却无法停止,为之非常痛苦.独生子女,家境较好,自小一切生活学习等均由母亲安排.与父亲关系较母亲好.在家任性,性格开朗.饮食睡眠无特异不适,医学检查未见其他系统疾病.意识清晰自知力完整.诊:强迫障碍处置:神经症的分类三．惊恐障碍(Panicdisorder,惊恐发作)心理学上中,精神分析理论认为,这一问题是主观意识对未知危险的一种反应.这种危险只是象征意义的,可能由童年,少年或成年期未解决的冲突从新显现而激发.A.惊恐发作发作时常有呼吸困难、心悸胸痛、咽梗、窒息、害怕即将发疯或失去控制。还可有口干出汗，脸色苍白，瞳孔改变等植物神经症状。历时短暂数分钟到一小时，均自行缓解。体格检查和实验室检查均无阳性发现。常被误认为心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、癔病等。B.预期焦虑发作间歇期对再次发作的担心,焦虑.3.诊断要点4.惊恐障碍的治疗处理：A.药物治疗：黛力新每天早午各一粒。神经症的分类四、躯体形式障碍（Somatoformdisorder）社会心理因素主要表现:2.主要临床表现A.躯体化障碍(somatizationdisoder)B.未分化躯体形式障碍(undifferentiatedsomatizationdisoder)C.疑病症(hyppchondriasis)D.身体变形障碍(bodydysnorphicdisorder)E.躯体形式疼痛(somatoformpaindisorder)/心因性疼痛(psychogenicpain)躯体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱。患者以各种躯体症状为主诉就诊，所患的症状难以解释。经各项检查没有阳性发现或所得结果不能解释其症状及其严重程度。病程漫长,反复的就医检查,治疗效果多不好.4.躯体形式障碍的治疗案例4：潘某女61岁退休教师1999年以来，头痛、头昏、失眠、气短、乏力，甚至穿衣也感吃力。兴趣索然，食欲不振。经查：窦性心动过速，颅脑CT（－），TCD示脑供血不平衡，各项血液指标正常。但认为自己有大病，医生也查不出。将不久人世，“交代后事”，并欲自杀。经用黛力新1粒b.i.d.(1－1－0)治疗。三周后明显好转,持续一年余。两年前，因弟弟中风，心情不快又出现乏力、心悸、抑郁。服用多种安定类药物均疗效不佳。再次应用黛力新每日早午各一粒，持续至今。感到一切正常。案例5杨某男33岁退休医生三年前起出现左颈部“吊痛”向鼻深部，咽喉部放射，持续性疼痛阵发加剧,