XXX男55岁2008-12-5已婚汉族北京司机2008-12-5北京市患者及家属间断发热1年，发现双肺结节8月可靠患者07年出现间断出现发热，多于受凉后出现，Tmax38°，咳嗽、偶有黄色粘痰，不易咳出，无咯血、无盗汗、无乏力、无活动后气短，应用阿奇霉素后3-4天体温可降至正常，上述症状07年出现4-5次，未予诊治。08-4行白内障手术，术前行CXR可见右肺中上野外带及左肺中野条索影，主动脉迂曲。UCG：左室高电压；肝全＋肾全：ALT6U/L、ALB42g/L、GGT28U/L、ALP56U/L、LDH180U/L、K4.3mmol/L、Na140mmol/L、ADA13U/L。血常规：WBC6.18-10^9/L、HGB124g/L、PLT239*10^9/L。尿常规：GLU3mmol/L、PRO（－），无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰、无咯血，未予诊治。08-7患者受凉后出现发热，Tmax38°C，咳嗽，偶有咳痰，为黄色粘痰，无畏寒、寒颤，无咯血、无盗汗、无乏力、无呼吸困难、无活动耐力下降，就诊于社区医院，CXR提示：右肺上野外带病变加重，给予阿奇霉素抗感染治疗2-3天后体温正常。后08-11-6复查胸部CT可见双中下肺多发的小结节影，部分可见空洞形成，双侧胸膜未见明显增厚。08-11就诊于我院门诊，查：血常规：WBC5.07*10^7/L、HGB128g/L、PLT228*10^9/L。ESR7mm/h；肿瘤指标：PSA、AFP、CEA、CA199、CA242、CA125正常；TB－Ab：（－）；腹部B超：可见肝内钙化灶。为进一步诊治收入呼吸科。起病来，患者精神食眠可，大小便正常，体重增加4kg，无口干、眼干，无脱发、皮疹，无光过敏，口腔溃疡，雷诺现象，晨僵等表现。既往史：否认糖尿病、冠心病病史，但ECG提示左室高电压，4月住院期间入尿糖阳性，无结核、乙肝接触史，无手术外伤史，无输血史，无食物药物过敏史。个人史：生于北京，司机，否认放射线接触史及疫区、疫水接触史。吸烟史40年，每天1包，饮酒史40年，每天白酒1斤。无宠物饲养史。婚育史：适龄结婚，子女及爱人体健。家族史：否认家族类似疾病病史，否认遗传病史。体格检查T：36.2℃P：88次/分RR：20次/分BP：140/74mmHg步入病室，发育正常，营养正常，神志清楚，言语流利，自主体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染、出血，右侧锁骨上及右侧腋窝各可及1枚肿大淋巴结，0.2cm，质韧，活动可，余浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑浮肿，巩膜无黄染，结膜苍白，角膜无溃疡，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。粗测视野正常，听力无减退。鼻无殊，乳突及副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中，口腔粘膜未见溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈动脉搏动好，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-）。气管居中，甲状腺不大，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸骨无压痛，可闻及痰鸣音，左下肺可闻及哮鸣音。心前区无异常搏动，未见明显剑突下搏动，无震颤及心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率88次/分，律齐，各瓣膜区杂音未闻及，未及心包摩擦音。周围血管征（-）。腹软，未见胃肠形、腹壁静脉曲张，腹软无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块，肝脾未及，Murphy征（-）。肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，未闻及腹部血管杂音。脊柱活动度正常，棘突无压痛。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿及畸形，活动不受限。四肢动脉搏动对称有力，双下肢无水肿，双上肢、下肢肌力肌张力正常。深浅反射正常存在，病理反射未引出。肛门及外生殖器未查。辅助检查暂缺入院诊断：双肺结节原因待查结核可能性大肿瘤不除外