中国肾移植受者免疫抑制治疗指南中国肾移植科学登记系统数据中心（ＣＳＲＫＴ）统计数据表明，２０１５年我国共完成肾移植手术７１３１例，仅次于美国居世界第２位。免疫抑制诱导治疗诱导治疗方案（１）推荐将ＩＬ２ＲＡ（白介素２受体拮抗剂）作为诱导治疗的一线用药（１Ｂ）。（２）对排斥反应风险较高的肾移植受者，建议使用淋巴细胞清除性抗体［如家兔抗胸腺细胞球蛋白（ｒＡＴＧ）、抗胸腺细胞球蛋白(ＡＴＧＦ）］进行诱导治疗（２Ｂ）。急性排斥反应危险因素免疫抑制治疗的初始方案推荐４：推荐在维持方案中联合使用免疫抑制剂（包括ＣＮＩ和抗增殖类药物），包括或不包括糖皮质激素（１Ｂ）。（１）选择他克莫司作为ＣＮＩ用药方案（２Ｂ）。口服初始剂量应为０.０５～０.２５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），分２次口服，维持治疗根据血药浓度调整剂量。（２）选择ＣｓＡ作为ＣＮＩ用药方案（２Ｃ）。ＣｓＡ的使用剂量为６～８ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），维持治疗根据血药浓度调整剂量。推荐６：建议将ＭＰＡ类药物作为抗增殖类的一线用药（２Ｂ）。（１）吗替麦考酚酯（ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ，ＭＭＦ）剂量为肾移植术前１２ｈ或移植术后２４ｈ内开始口服，剂量一般为每次０.５～１.０ｇ，每日２次，维持治疗根据临床表现或血药浓度调整剂量。（２）麦考酚钠肠溶片推荐的起始剂量为３６０～７２０ｍｇ，每日２次。（３）排斥反应不会引起ＭＰＡ药代动力学改变，无需减少剂量或中断治疗。ＤＧＦ的受者无须调整剂量。推荐７：抗增殖类二线用药。肾移植术前巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染高危受者，建议选择咪唑立宾作为抗增殖二线用药，推荐剂量为１５０～２００ｍｇ／ｄ（２Ｂ）。推荐８：免疫抑制剂的长期维持治疗推荐９：如未发生急性排斥反应，建议移植术后２～４个月采用低剂量的免疫抑制维持方案（２Ｃ）。推荐１０：建议持续应用以ＣＮＩ为基础的免疫抑制方案，如无特殊情况，不建议停用ＣＮＩ（２Ｂ）。推荐１１：出现ＭＰＡ类药物相关的腹泻、腹胀等消化道症状、骨髓抑制或丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）复制活跃、ＣＭＶ、ＢＫ病毒感染等情况时，推荐减量或停用ＭＰＡ类药物或转换应用二线抗增殖类药物，如咪唑立宾（２Ｂ）。推荐１２：免疫抑制剂血药浓度的监测ＣｓＡ的目标血药峰浓度参考值：在他克莫司＋ＭＰＡ类药物＋激素的三联方案中，他克莫司的目标谷浓度参考值：对于新生抗供体特异性抗体（ｄｅｎｏｖｏｄｏｎｏｒｓｐｅｃｉａｌａｎｔｉｂｏｄｙ，ｄｎＤＳＡ）阳性且肾功能稳定的肾移植受者，建议维持他克莫司谷浓度大于６ｎｇ／ｍｌ。推荐１３：如果使用ＩＬ２ＲＡ或淋巴细胞清除性抗体作为诱导治疗用药，ＣＮＩ类药物目标药物浓度可适当减低。推荐１４：建议监测ＭＰＡ类药物的血药浓度（２Ｄ）。推荐１５：建议监测西罗莫司血药浓度（２Ｃ）。急性排斥反应的治疗（１）建议对发生急性排斥反应时未使用皮质激素的受者加用或恢复维持剂量的泼尼松（２Ｄ）。（２）对于激素冲击治疗效果不佳或复发的急性细胞性排斥反应，建议使用淋巴细胞清除性抗体或者抗Ｔ细胞抗体ＯＫＴ３（２Ｃ）。推荐１９：建议使用如血浆置换、静脉应用免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）、抗ＣＤ２０单克隆抗体、淋巴细胞清除性抗体等单一或联合方案治疗急性抗体介导的排斥反应（ＡＭＲ），可联用或不联用糖皮质激素（２Ｃ）；推荐２０：发生急性排斥反应的受者，如未使用ＭＰＡ类药物，则建议加用ＭＰＡ类药物。正在使用硫唑嘌呤者建议换用ＭＰＡ类药物（２Ｄ）。慢性移植肾损伤的治疗药物之间的相互影响影响血药浓度的重要因素是药物的相互作用。研究表明，钙通道阻滞药（ＣＣＢ）可能促进ＣｓＡ的吸收、增加生物利用度、减少容积分布、抑制肝脏微粒体氧化酶，从而抑制了ＣｓＡ的代谢、减慢了ＣｓＡ在肝脏的分解，增加ＣｓＡ血药浓度。临床上当ＣｓＡ与ＣＣＢ合用时可明显减少ＣｓＡ的用量。ＣｓＡ与ＭＭＦ之间存在相互作用，ＣｓＡ可使ＭＭＦ的血药浓度平稳增加，而ＭＭＦ却不影响ＣｓＡ的血药浓度。我国学者发现，护肝中成药五酯胶囊亦可使他克莫司的血药浓度显著提高。此外，肾移植受者除免疫抑制剂外常联用抗感染药（如抗真菌药、抗结核药）、非甾体镇痛药、利尿药、降压药、降糖药、Ｈ２受体阻滞剂等，使治疗药物趋于复杂。总结TheendTHANKYOU