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合同索赔月报表（年月）工程名称：合同编号：承建单位：文件编号:序号索赔申报表号理由简述索赔签证单号承建单位索赔支付额（万元）业主单位索赔支付额（万元）业主单位赔偿支付统计1①本月业主单位净赔偿支付人民币万元②上月末累计赔偿支付人民币万元③本月末累计赔偿支付人民币万元23456789合计监理部：审核人：填报人：填报日期：年月日报送：业主单位
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