第六流行病学分析优选第六版流行病学分析文献查全率不高没有列出被排除的试验病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确对资料的可合并性的检验较差对潜在偏倚的控制和检测不足统计分析不规范缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏感度分析缺少对发表偏倚的检测缺少对结果应用价值的评估第一节概述第二节步骤和方法第三节Meta分析常用统计方法第四节偏倚及其检查第一节概述系统综述的思想最早可以追溯到17世纪瑞利勋爵（LordRayleigh，1842～1919）最早描述这样一种方法1898年Gould进一步明确1904年Pearson首次提出数据合并的概念20世纪20年代，Fisher介绍了对若干独立试验结果的P值进行合并的方法1955年,首次对治疗的有效率进行Meta分析的文章发表1976年,英国心理学家Glass首次将合并统计量的文献综合研究称为Meta分析20世纪70年代,Chalmers医生经过10年的努力，对产科常规使用的226种诊疗方法进行了系统综述，由此开启了循证医学的序幕系统综述针对某个主题进行的二次研究在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行综述过程依照一定的标准化方法是循证决策的良好依据系统综述的主要特征Meta分析分析单位二分变量比值比（OR）四、复习每个研究并进行质量评估挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析回答原各研究未提出的问题对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细录，是否报告失访原因系统综述和Meta分析的功能综述过程依照一定的标准化方法六、计算各独立研究的效应大小第三节Meta分析常用统计方法第一节概述复习每个研究并进行质量评估为处理的效应大小目的检查各个独立研究的结果是否具有可合并性海量信息需要整合避免“只见树木不见森林”克服传统文献综述的缺陷连接新旧知识的桥梁可以用直观的图示方法表示在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进行分析缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏感度分析不清楚试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方法(1分)支持阳性结果的研究比不支持的研究可能更多地被作为参考文献加以引用第一节概述不恰当如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分)定位偏倚（locationbiases）率差（ratedifference）明确的研究入选和排除标准其加权均数:研究结果(线宽表示其95%CI)提供系统的、可重复的、客观的综合方法RCT质量评价的Jadad量表系统综述和Meta分析的功能定量综合提供系统的、可重复的、客观的综合方法通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值回答原各研究未提出的问题第二节步骤和方法明确研究目的提出检验假设特殊注意的亚组确定和选择研究的方法和标准提取和分析资料的方法和标准原则多途径、多渠道、最大限度途径利用多途径广泛收集资料多种电子资源数据库参考文献的追溯注意未正式发表“灰色文献”（greyliterature）——这些文献中可能包含阴性研究结果会议专题论文未发表的学位论文系统综述和Meta分析的功能定位偏倚（locationbiases）通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服力临床试验注册登记系统第三节Meta分析常用统计方法第一节概述先行将所有的RCT进行登记，通过这一系统随访并获得所有研究的结果是解决发表偏倚的根本途径临床试验注册登记系统若，则支持固定效应模型的假定，即使，也可令，计算平均效应大小及其95%CI。研究过程中是否使用了盲法检验的零假设为研究结果点估计值,其大小代表该研究在Meta分析中的权重精确度（随机误差的程度）一般用可信限的宽度来表示途径利用多途径广泛收集资料随机对照试验(RCT)的方法学质量考察:受试者分组是否真正随机随机方案是否隐藏是否详细说明入选标准组间基线是否可比研究过程中是否使用了盲法对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细录，是否报告失访原因是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析结果患者的依从性（compliance）如何记分为1～5分（1或2分：低质量，3～5分：高质量）：随机化方法恰当如计算机产生的随机数字或类似的方法(2分)不清楚试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方法(1分)不恰当如采用交替分配或类