肺炎严重程度的判断主要标准1.需进行有创机械通气2.脓毒性休克（需使用血管活性药物）重症肺炎的病原体构成各种临床样本中厌氧菌和需氧菌同时分离情况与呼吸系统感染有关的厌氧菌严重感染患者中初期不合理治疗相关病死率Antibiotics--AguideforthePerplexed常用抗生素抗菌活性比较可能病原体铜绿假单孢菌ESBL(+)肺炎克雷伯杆菌不动杆菌属MRSA嗜肺军团菌铜绿假单胞菌的问题对铜绿假单胞菌建议治疗方案－联合用药不动杆菌：（见于久住、手术、外伤、中心导管、烧伤、呼吸机）舒普深碳青霉烯类特治星新喹诺酮头孢他啶嗜麦芽窄食单胞菌：（见于久住、接收大量抗生素及免疫抑制剂）舒普深头孢他啶特美汀复方新明磺莫西沙星、左氧革兰氏阳性球菌（MSSA、MRSA、VRE、PRSP）：万古霉素去甲万古霉素替考拉宁利奈唑胺莫西沙星氨基糖甙类、特治星磷霉素噁唑青霉素（MRSA常合并感染必须联合用药）产ESBL酶（大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌）碳青霉烯类舒普深、特治星酶抑制剂头孢吡肟产AmPc酶（肠杆菌属、不动杆菌及铜绿假单孢菌）头孢吡肟碳青霉烯类氨基糖甙类环丙非典型病原体：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、莫西沙星、左氧重症肺炎：治疗效果差应考虑？胸片肺炎样阴影，临床诊断细菌性呼吸系感染，但多种广谱抗生素治疗无效，可能原因（一）胸片肺炎样阴影，临床诊断细菌性呼吸系感染，但多种广谱抗生素治疗无效，可能原因（二）胸片肺炎样阴影，临床诊断细菌性呼吸系感染，但多种广谱抗生素治疗无效，可能原因（三）胸片肺炎样阴影，临床诊断细菌性呼吸系感染，但多种广谱抗生素治疗无效，可能原因（四）胸片肺炎样阴影，临床诊断细菌性呼吸系感染，但多种广谱抗生素治疗无效，可能原因（五）胸片肺炎样阴影，临床诊断细菌性呼吸系感染，但多种广谱抗生素治疗无效，可能原因（六）重症肺炎住院治疗核心措施①入院4小时内给予抗生素（可降低死亡率）②入院24小时内血气分析③入院24小时内血培养疗效判定取决于宿主免疫状态，疾病严重性及致病菌种类主观反应：1---3天内显示客观指标：咳嗽、呼吸困难、体温、血气分析、白血球或分类、影像特征下列情况提示预后不良：年龄＞50岁R≥30P≥125BP＜90/60mmHgT＜35℃或≥40℃WBC＞13000或＜4000SaO2＜90%BUN≥11mmol/L血糖≥13.9mmol/L血钠＜130mmol/LCRP水平持续升高意识障碍MOD肺部多叶受累或胸水形成谢谢!各种临床样本中厌氧菌和需氧菌同时分离情况Antibiotics--AguideforthePerplexed不动杆菌：（见于久住、手术、外伤、中心导管、烧伤、呼吸机）舒普深碳青霉烯类特治星新喹诺酮头孢他啶胸片肺炎样阴影，临床诊断细菌性呼吸系感染，但多种广谱抗生素治疗无效，可能原因（六）下列情况提示预后不良：年龄＞50岁R≥30P≥125BP＜90/60mmHgT＜35℃或≥40℃WBC＞13000或＜4000SaO2＜90%BUN≥11mmol/L血糖≥13.9mmol/L血钠＜130mmol/LCRP水平持续升高意识障碍MOD肺部多叶受累或胸水形成谢谢!