重症肺炎的治疗概要重症肺炎的类型重症CAP诊断标准重症HAP诊断标准(ATS)重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型应该将重症肺炎提高到sepsis的高度来认识和进行临床相应处理MarrieTJ.《CAP》2001肺部感染的处理原则重症肺部感染治疗其他注意事项重症肺炎-缓解期的处理概要传统的治疗方案（升阶梯治疗策略）HAP:初始经验选择抗生素的重要性BAL=支气管肺泡灌洗.NS=Notsignificant.LunaCM,etal.Chest.1997;111:676-685.不恰当的起始经验治疗对临床的影响改变之一从升阶梯到降阶梯新的治疗方案（降阶梯治疗策略）改变之二从长程到短程前瞻,随机,双盲(直到第8天)临床试验51名法国ICU患者患者接受机械通气至少48小时依据主治医师的判断选择药物协议按ATS指南详细说明主要测定终点死亡确认再次感染微生物VAP感染28天后未使用抗生素天数8天和15天抗菌治疗呼吸机相关肺炎(续)新的治疗方案（短疗程）概要降阶梯治疗策略降阶梯治疗策略选择起始适当抗生素治疗的原则晚发、MDR危险因素重症肺炎经验治疗晚发或MDR－HAP,VAP,HCAP最初经验性抗生素静脉给药剂量β-内酰胺酶的分类ESBLs的治疗判定产ESBL的线索为什么ESBLs的产生对临床治疗不利？什么药物不受ESBLs影响?治疗455例产ESBL的克雷白菌感染败血症的结果对产ESBLs的肠杆菌属引起的重症感染的推荐治疗对产ESBL细菌感染的治疗对策AmpC酶的治疗AmpC酶：Bush－1型－内酰胺酶哪些细菌产生AmpC酶?弗劳地枸橼酸杆菌Citrobacterfreundii阴沟肠杆菌AmpC治疗原则何时用碳青霉烯类抗生素?严重感染所致的危重病患者碳青霉烯：不恰当治疗碳青霉烯类——天然的耐药菌株联合治疗？单药治疗？联合用药的理由联合治疗的价值有限联合治疗OR单药治疗MDR－GNB肺炎，特别在全身用药无效的患者吸入AMG或多粘菌素作为辅助治疗应予考虑(III),更多的研究是需要的降阶梯治疗策略恰当治疗的定义Drusano.ClinInfectDis2003;36(Suppl.1):S42–S50降阶梯治疗策略调整抗生素治疗的困惑降阶梯治疗策略恰当的初始经验性治疗应努力将疗程从传统的14-21d缩短至7d，只要证明病原体不是PA，而且具有良好治疗反应（I）7天短程治疗的关键初始抗菌治疗必须恰当（appropriate）足够（adequate）7天短程治疗的前提致病菌不是铜绿假单胞菌具有良好治疗反应，感染的临床表现开始消退Singh等提出修正CPIS≤6分，持续3天，是低危险HAP病人早期停用经验治疗的客观指标。使用临床肺部感染评分(CPIS)诊断医院内肺炎概要谢谢重症肺炎的类型重症肺部感染治疗其他注意事项概要前瞻,随机,双盲(直到第8天)临床试验51名法国ICU患者患者接受机械通气至少48小时依据主治医师的判断选择药物协议按ATS指南详细说明主要测定终点死亡确认再次感染微生物VAP感染28天后未使用抗生素天数弗劳地枸橼酸杆菌Citrobacterfreundii严重感染所致的危重病患者降阶梯治疗策略降阶梯治疗策略