前列腺癌的诊断与治疗一、前列腺解剖二、前列腺癌的流行病学三、前列腺癌的诊断四、前列腺癌的治疗五、前列腺癌的随访六、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治七、激素非依赖性前列腺癌的治疗一、前列腺组织结构前列腺分区前列腺周围带是前列腺癌的好发部位，约占68％-75％，尤其是后叶周围带，而中央带约占10％，移行带约占20％，大约有10％的前列腺癌呈多发性。一、前列腺解剖二、前列腺癌的流行病学三、前列腺癌的诊断四、前列腺癌的治疗五、前列腺癌的随访六、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治七、激素非依赖性前列腺癌的治疗二、流行病学特点流行病学特点：一、前列腺解剖二、前列腺癌的流行病学三、前列腺癌的诊断四、前列腺癌的治疗五、前列腺癌的随访六、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治七、激素非依赖性前列腺癌的治疗三、前列腺癌的诊断（二）前列腺癌的诊断1、直肠指诊（DRE）：因为前列腺癌常见于外周代，DRE对前列腺癌早期诊断和分期很有价值；2、前列腺特异性抗原（PSA）；3、经直肠超声检查；4、前列腺穿刺活检；5、前列腺癌的其他影像学检查：CT、MRI等检查6、病理学分级。问题1，PSA为何物？问题2，查PSA时机？问题4，PSA数值的判定？（二）前列腺癌的诊断1、直肠指诊（DRE）：因为前列腺癌常见于外周代，DRE对前列腺癌早期诊断和分期很有价值；2、前列腺特异性抗原（PSA）；3、经直肠超声检查；4、前列腺穿刺活检；5、前列腺癌的其他影像学检查：CT、MRI等检查6、病理学分级。穿刺指征：1、DRE发现结节，任何的PSA值；2、影像学检查发现结节，任何PSA值；3、PSA˃10ng/ml，任何f/t或PSAD；4、PSA4~10ng/ml，如f/t、PSAD、影像学检查异常。重复穿刺指证？1、第一次穿刺为非典型增生或高级别PIN2、PSA˃10ng/ml，任何f/t或PSAD；3、PSA4~10ng/ml，如f/t、PSAD、影像学检查异常。4、PSA4~10ng/ml，如f/t、PSAD、影像学检查均正常，需每3月复查一次PSA，如果连续两次结果大于10或PSAD大于0.75需再次穿刺。前列腺癌的影像学检查：1、CT：对早期前列腺癌诊断的敏感性低于MRI2、核磁共振（MRI）：可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织器官。核磁共振波普学检查（MRS）是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、烟碱、肌酐的代谢与前列腺增生和周围正常组织的差异呈现不同的波普。3、全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌最常见远处转移为骨骼，ECT可以比常规X线提前3~6个月发现转移灶。一旦前列腺癌诊断明确，建议行ECT检查尤其PSA˃20ng/ml，GS评分˃7。（三）前列腺癌的分期（四）前列腺癌的危险因素等级1、血清PSA；2、Gleason评分；3、临床分期；四、前列腺癌的治疗（一）主动监测前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗手术方法:传统开放手术，腹腔镜手术，达芬奇机器人手术开放手术切口为正中切口腹腔镜手术有5孔、4孔、3孔法，近期由北一医院张骞改进的3孔法前列腺癌根治术得到很好的效果。达芬奇机器人平台根治性手术并发症：围手术期死亡率为0~2.1%，主要有严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘等。前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗1、去势治疗：（1）手术去势，切除睾丸（2）药物去势，亮丙瑞林（3）雌激素3、根治术前新辅助内分泌治疗：根治术前行内分泌治疗，以期缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低切缘阳性率。方法：MAB或药物去势或单纯抗雄治疗。一、前列腺解剖二、前列腺癌的流行病学三、前列腺癌的诊断四、前列腺癌的治疗五、前列腺癌的随访六、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治七、激素非依赖性前列腺癌的治疗五、前列腺癌的随访前列腺癌的随访一、前列腺解剖二、前列腺癌的流行病学三、前列腺癌的诊断四、前列腺癌的治疗五、前列腺癌的随访六、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治七、激素非依赖性前列腺癌的治疗六、前列腺癌的治愈性治疗后复发的诊治前列腺癌的治愈性治疗后复发的诊治七、激素非依赖性前列腺癌的治疗