会计学前言1998年深圳某医院292例手术病人中166例发生了手术切口感染(gǎnrǎn)，感染(gǎnrǎn)率56.85%，感染(gǎnrǎn)原因是使用2%戊二醛消毒剂浸泡的手术用刀片、剪刀、缝合针等，感染(gǎnrǎn)的病原体为非结核分枝杆菌，该院直接和间接损失了数亿元；宿州事件：2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，经调查该事件是由于其管理混乱，严重(yánzhòng)违反诊疗技术规范，在不符合条件的手术室环境中手术。第一节感染(gǎnrǎn)来源（二）鼻咽部鼻咽部寄居的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散(bōsàn)至周围环境，经直接接触传染给患者。（三）皮肤(pífū)和毛发所有进入手术室的人员均是造成环境污染的来源，其皮肤(pífū)、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落，以头颈部、腋窝、会阴和手足最多，平均每分钟每个人的皮肤(pífū)会掉落4000~10000个微生物，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度与皮肤(pífū)、毛发的清洁和头发的长短有关。二、环境（一）空气和尘埃中携带有微生物：⊹可以来自上呼吸道，人员走动时的散布(sànbù)；⊹带菌的微粒可能会直接落入手术切口，或先落到器械物品上而后污染手术切口；⊹由于重力的作用，微生物容易聚集在地面上⊹新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度；（二）手术器械、医疗用品⊹误用未灭菌或使用(shǐyòng)包装不符合要求、灭菌不合格、过期包、潮湿的器械包和敷料包等实施手术→造成严重的手术切口感染。（三）微生物生长、繁殖的环境因素1、温度(wēndù)，大部分微生物会在20-37°C繁殖最快；2、湿度，细菌在潮湿的环境中容易滋生；3、酸碱值，大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境PH值一旦发生改变，会影响细菌的生长和繁殖。三、患者自身感染⊹患者自身携带的菌群是重要的手术(shǒushù)切口感染来源。第二节环境(huánjìng)管理与医院感染一、化学性伤害（一）麻醉废弃物污染⊹挥发性麻醉剂的溢出，患者麻醉后呼出的气体，麻醉机排出的气体等；⊹麻醉废弃物毒性主要(zhǔyào)对肝、肾及免疫功能的破坏，孕妇长期接触易引起流产、畸胎。（二）骨水泥⊹长期暴露下会造成对皮肤、眼睛及呼吸道的刺激；⊹周围血管扩张引起(yǐnqǐ)反射性心动过缓，高浓度会产生心悸、头痛甚至昏迷；⊹处理时应做好眼睛和呼吸道的保护。（三）化学(huàxué)消毒剂⊹经常使用的化学(huàxué)消毒剂如碘制剂、福尔马林、戊二醛等对皮肤、粘膜、眼睛均有刺激性、有毒性；⊹长期接触或高敏者可能导致细胞突变、染色体异常、癌变等严重损伤。二、物理性伤害（一）火灾⊹手术室地板应具备良好的抗静电能力，注意保持地面(dìmiàn)清洁及其性能；⊹采用耐磨、防滑、抗腐蚀、易清洗和耐碰撞的材料，须平整、防潮、防霉。（二）电器伤害⊹正确使用电刀，使用时移去手术台上可燃物如酒精等，术中随时检查手套的完整性，及时更换，以免发生(fāshēng)电击伤。（三）放射性伤害⊹长期接触会导致细胞(xìbāo)突变、染色体异常、癌变、畸胎或死胎；⊹手术室须使用放射线前必须有提示或告示；⊹工作人员尽可能闭开，应提供铅衣和铅屏进行保护。（四）生物性伤害⊹对于具有传染性疾病的患者处理不当会影响工作人员甚至其他患者的安全(ānquán)，其手术用物处理应严格按相关规定执行；⊹术中严格执行操作技术，避免锐器伤害；⊹如造成伤害应及时处理，并上报医院有关部门登记、化验、随访。（五）体温过低⊹麻醉药物的使用、身体暴露、未加温液体的输注和冲洗，会导致患者体温的丢失；⊹低体温会增加患者术后感染和死亡(sǐwáng)的几率。1、手术前：室温适当调度，给予温毯保护患者体温；2、手术中：根据手术需要将室温下调(xiàdiào)，但应减少不必要暴露，监测体温，使用加温的液体输注和冲洗，如术中腹腔冲洗应用温（37°C）无菌生理盐水。对持续时间较长的大手术如无特殊需要，推荐维持患者正常体温；持续时间较短的小手术推荐术前全身保温。3、手术后：监测体温，给予温毯保护。⊹低体温可使感染率上升；⊹术中低体温可损伤中性粒细胞的杀菌能力，氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积，伤口愈合延迟；⊹30min预热能减低感染率；⊹舒适是患者最重要的感受，确保所有(suǒyǒu)患者任何时候的温暖有利于感染的预防。第三节医院感染(gǎnrǎn)预防与控制一、目的（一）降低感染率，进而杜绝医院感染、传染病的传播，预防发生社会性流行；（二）促进伤口愈合(yùhé)，缩短住院时间，促进患者早日康复，提高治愈率和病床周转率；（三）减低罹患率、死亡率；减轻患者不应有的痛苦和经济负担，降低医疗费用支出；（四）改善医疗品质，提