腹透平衡试验与腹透充分性评估内容概述用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜转运的类型目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹透液中糖的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力PET的基本原理由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要定期评估患者的腹膜转运特性腹膜透析平衡实验计算腹膜透析平衡实验计算腹膜透析平衡实验计算PET结果评估高转运高平均转运低平均转运低转运根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方明确腹膜转运特性选择最佳透析方式了解透析效果及超滤量变化寻找超滤失败原因1hD/PNa反映腹膜水孔蛋白功能充分性指标与标准指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够标准:临床状态良好,溶质清除充分食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积容量正常,体重稳定,无钠水潴留营养状况好,无贫血血清白蛋白≥35g/l,主观综合性营养评估正常无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现CaP在2.82-4.44mmol²/l²iPTH维持在150-300pg/mlCAPD每周Kt/V≥1.7Ccr≥50L/1.73m²临床状态的评估营养状态的评估溶质清除状况的评估有无尿毒症毒素蓄积症状有无水钠潴留的表现酸碱电解质平衡钙磷代谢平衡生化检测，血清白蛋白，前白蛋白主观综合性营养评估法蛋白氮呈现率（PNA)≥1.0g/kg.d蛋白质分解代谢率（PCR)人体测量：体重皮肤皱褶厚度上臂周径双能量×线吸收法生物电阻抗分析尿素清除指数（Kt/V)反映了腹膜对小分子毒素尿氮的清除效率，是评估透析充分性的重要定量指标，其值越高，提示尿素清除越多肌酐清除率反映体内小分子溶质的一个重要参数，也是透析充分性的重要指标每周总Kt/v=(每日腹膜透析Kt/v+每日残肾Kt/v)×每周透析天数每日腹膜透析Kt/v=24h透析液尿素（mmol/L)×24h透析液排除总量血清尿素（mmol/L)×VV为尿素分布容积每日残肾Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)×24h尿量（L)血清尿素（mmol/L)×V总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr腹膜Ccr（L/周）=透析液肌酐值（mmol/l)×24h腹膜透析液排除总量（L)×7血肌酐值（mmol/l)校正值=计算值×体表面积/1.73m²患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素氮和肌酐浓度）有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行开始透析后每6个月测1次增加透析总量增加透析液容量调整透析方式稳定腹透3个月体格检查：体重，血压，水肿，心肺（有无充血性心衰）影像学检查：胸部x线，心脏彩超人体成分分析：全身生物电阻抗分析，双能x线吸收，生物电阻抗分析仪BCM计算超负荷生物学标志物：血N端脑钠肽非超滤因素超滤因素液体摄入过多患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液留腹时间处方未及时调整机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹堵塞移动致引流障碍超滤下降或衰竭的原因原发腹膜高转运腹膜炎长期腹透腹膜特性转变为高转运有效腹膜交换表面积减少如腹膜广泛粘连，腹膜硬化等腹膜淋巴重吸收率增加腹膜血流量减少定义：4.25%腹透液2L,留腹4h,超滤<400ml分析：Ⅰ型.Ⅱ型.Ⅲ型Ⅰ型高转运特性，多因长时间应用高糖Ⅱ型溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化腹膜广泛粘连Ⅲ型腹腔淋巴回吸收增加，较少见35纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调整透析处方）应用袢利尿剂根据腹膜转运功能调整方案37>400ml谢谢