外科感染浅表软组织病■概论●外科感染(Surgicalinfection)需要外科治疗得感染,包括创伤、手术、烧伤等并发得感染。感染就是由病原体得入侵、滞留和繁殖而引起,病原体有病毒、细菌、真菌和原虫Asurgicalinfectionisaninfectionwhichrequiressurgicaltreatment●外科感染得分类(specifictypesofsurgicalinfection)按病菌种类分类非特异性感染(nonspecificinfection)化脓性感染特异性感染(specificinfection)如结核、破伤风、气性坏疽、念球菌病等按病变进程分类急性感染(Acuteinfection)﹤3周亚急性感染(Subacuteinfection)3周～2月慢性感染(Chronicinfection)﹥2月按病原体来源分类原发性感染(primaryinfection)继发性感染(secondaryinfection)●感染因素(Factorsofinfection)外科感染得发生与致病微生物得数量与毒力有关Thenumberandthetypesofcontaminatingbacteria外科感染与病人得抵抗力低下有关Theresistanceofthehostisextremelylow■炎症反应与全身性外科感染●全身炎症反应综合征Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS感染因素(病毒、细菌、真菌、原虫等)体内炎症介质大量释放SIRS非感染因素(创伤、休克、胰腺炎等)SIRS得临床表现体温>38°Cor<36°C心率>90/min呼吸>20/minorPaCO2<32mmHg白细胞计数>12×109/Lor<4×109/Lor未成熟粒细胞>10%临床上出现上述两项或两项以上表现时,即为SIRSRelationshipBetweenSIRS,Sepsis,SevereSepsisandMODS■脓毒症(sepsis)概念(concept)脓毒症(sepsis)就是有全身炎症反应表现,如体温、呼吸、循环改变得外科感染得统称。脓毒综合征(sepsissyndrome)脓毒症合并有器官灌注不足得表现,如酸中毒、少尿、急性神智改变等。菌血症(bacteremia)细菌侵入血液循环,血培养呈阳性者。各脏器受损得临床表现●脑神志淡漠,烦躁,谵妄和昏迷●心脉搏细速,血压下降●肺呼吸急促,呼吸困难(肺水肿)●肝肝脏肿大,SGPT升高●脾脾脏肿大(网状内皮系统反应性增生)●肾肾功能损害●消化道肠麻痹,肠胀气(腹胀),腹泻大家学习辛苦了，还是要坚持脓毒症及相关情况得诊断依据疾患诊断依据菌血症血培养阳性脓毒症临床有感染证据全身炎症反应综合征得表现脓毒综合征血培养可阳性临床有脓毒症得依据合并器官灌注不足得任一表现低氧血症血乳酸水平超过正常上限少尿,尿量＜25ml/h精神、神志状况改变等●治疗(Treatment)●感染灶得处理●抗菌药物得应用经验性选择抗菌药物广谱或联合用药细菌培养、药敏●重症监护和抗休克治疗●支持治疗治疗:芽孢厌氧菌感染破伤风(tetanus)病理生理:临床表现:特点:①每次发作持续数秒至数分。诊断与鉴别诊断:主要根据病史和典型得临床表现来诊断,应与以下疾病鉴别:预防:避免创伤;正确处理伤口;免疫疗法。3、被动免疫:适应症:①伤口污染明显;②细而深得刺伤;③严重得开放性损伤;④伤口未能及时清创或处理欠当;⑤因某些陈旧性创伤而施行手术(取异物)。方法:①TAT1500u肌注(皮试、脱敏法)②人体破伤风免疫球蛋白250-500u肌注治疗:3、控制和解除痉挛:4、防治并发症:气性坏疽(gasgangrene)一、病因:由梭状芽孢杆菌引起得严重急性特异性感染。病理类型可分为:①芽孢菌性肌坏死;②芽孢菌性蜂窝织炎。二、临床表现及诊断要点:1、患部沉重、过紧感,继而出现“胀裂样”剧痛。2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色,有张力性水泡。3、伤口内肌肉坏死,呈暗红色或土灰色,失去弹性。4、组织间隙有气体存在,可有捻发音,可挤出水泡和稀薄、恶臭得浆液性血性分泌物。5、病人常有严重得全身反应,头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速,晚期血压下降、昏迷。6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。7、白细胞计数升高,X线拍片见伤口肌群间有气体。三、预防:彻底清创就是预防创伤后发生气性坏疽得最可靠方法。四、治疗:1、紧急手术清创:病变区做广泛多处切开,切除已经失活得肌肉,伤口用氧化剂冲洗,敞开伤口湿敷换药,