外科感染SurgicalInfection234外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能②多数有突出和明显的局部症状③大部分是由几种细菌引起的混合感染一、分类(classification）：（一）、病因分类（Etiologicalclassification）（二）、病程分类（Progressclassification）1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周2、慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月3、亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月89（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）◆粘附因子、荚膜或微荚膜◆胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素◆其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）◆病菌数量◆条件致病菌常见的化脓性感染致病菌3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacilluspyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillusproteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。13（二）机体的防御能力下降三、病理变化(Pathologicalchange)：外科感染发生发展的规律(生态平衡)病菌的致病力人体的抗感染免疫力免疫力强、致病力弱：炎症好转致病力强、免疫力弱：局部化脓、炎症扩散、菌血症两者均弱：转为慢性炎症两者均强：全身炎症反应综合症（SIRS）、MODS,脓毒症。四、诊断(diagnosis)（二）辅助检查(Assistexamination)：1、实验室检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等2、影象学检查：B超、X线、CT、MR等3、诊断性穿刺—深部脓肿五、治疗（Therapy）：原则：①去除感染病因和毒性物质②增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗（二）全身疗法：六、感染的预防(Preventionofinfection)：22232425■脓毒症(sepsis)概念(concept)败血症是细菌入血，并大量繁殖，释放毒素。脓毒症(sepsis)是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。是化脓性细菌引起的败血症。脓毒综合征(sepsissyndrome)脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如酸中毒、少尿、急性神智改变等。菌血症(bacteremia）细菌侵入血液循环，无大量繁殖，无释放大量毒素，血培养呈阳性者。毒血症内源性或外源性毒素进入血液。27282930313233抗菌素选择的原则：1、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素。2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。5、对不同类细菌选择首选药物。363840414243444748505152●掌侧化脓性腱鞘炎●滑囊炎、深间隙感染临床表现诊断与治疗56■有芽孢厌氧菌感染破伤风常和创伤相关连的一种特异性感染创伤不洁条件下分娩的产妇和新生儿病菌破伤风梭菌，革兰氏阳性，厌氧产生外毒素-痉挛毒素和溶血毒素抵抗力强缺氧环境病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质59鉴别诊断：1、化脓性脑膜炎2、狂犬病3、其它预防早期彻底清创，改善局部循环人工免疫：1、自动免疫类毒素2、被动免疫抗毒素TAT治疗1、清除毒素来源2、中和游离毒素3、控制和解除痉挛4、保持呼吸道通畅，防治并发症5、支持和抗炎治疗气性坏疽(gasgangrene)一、病因：由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：①芽孢菌性肌坏死；②芽孢菌性蜂窝织炎。二、临床表现及诊断要点：1、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷。6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。7、白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体。三、预防：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。四、治疗：1、紧急手术清创：病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情严