表F深圳市建设工程监理直接发包申请表项目编号：工程序号：项目名称：发包工程名称：工程地址：发包人：负责人：经办人：办公电话：移动电话：填表日期：年月日深圳市住房和建设局2009年9月修订计划立项批文号规划（用地规划）许可证号计划总投资万元工程概算投资额（铁路、水运、公路、水电、水库项目为建筑安装工程费）万元施工监理服务收费基价万元工程复杂程度调整系数专业调整系数万元浮动幅度值（正值表示上浮，负值表示下浮）%施工监理服务收费万元保修阶段监理服务收费万元其他阶段监理服务收费万元本次发包监理服务收费万元计划开竣工日期年月日至年月日监理阶段□勘察阶段□设计阶段□施工阶段□保修阶段□其他：监理期限年月至年月资金来源政府%；国有%；集体%；私营%；外资%；其他%房屋建筑工程建筑总面积平方米用地红线面积平方米结构类型基础层数上部幢数基坑开挖深度米基坑开挖面积平方米本次发包监理内容一般房屋建筑工程高耸构筑物工程住宅小区工程其他：其他影响投标企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的特点市政公用工程本次发包监理内容城市道路、桥梁工程给水排水安装工程热力及燃气安装工程垃圾处理工程地铁、轻轨工程其他：影响投标企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的特点其他工程本次发包监理内容公路工程□港口与航道工程通信工程□水利水电工程机电安装工程□化工、石油工程电力工程□冶炼工程其他：影响投标企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的特点勘察单位本次发包工程设计单位直接发包理由□停建或者缓建后恢复建设的建设工程，且监理承包人未发生变更的；□房地产开发企业开发建设的房屋建筑工程，该企业有直接控股的监理企业，或者该企业由监理企业直接控股，且相应监理企业的资质等级符合工程要求的。但房地产开发企业已将该工程施工发包给其直接控股施工企业的除外；□监理企业自建自用的工程，且该监理企业资质等级符合工程要求的；□在建工程追加的与主体工程不可分割的附属小型工程或者主体加层工程,且工程监理承包人未变更的；□重新组织招标失败的。拟选承包人承包人名称企业资质等级项目总监姓名项目总监资格等级及证书号发包人法定代表人或委托人（签字）：发包人（盖章）：主管部门核准情况核准意见：经办人：复核人：备案日期：年月日（加盖业务办理专用章）注：1、本表中项目编号和工程序号由建设行政主管部门填写。2、本表中的工程基本情况，由申请人根据本次发包工程的实际情况，按房屋建筑工程、市政工程、其他工程填写，与本次发包工程无关的其他工程基本情况内容，申请人可自行删除。除此之外，本表设置的内容不得随意更改，且所填内容必须真实可靠。