卫生室法人免责协议书范本1甲方：____________________乙方：____________________甲方因患疾病，需在乙方处诊治。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：一、甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。二、甲方的权利和义务1．甲方必须如实反映病情症状，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。2．甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱，则需要禁忌：烟酒，辛辣，禁房事______年。三、乙方的权利和义务1．乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。四、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后，本协议失效。五、本协议一式两份，甲，乙双方各一份。甲方：________________（签字）乙方：________________（签字）日期：_______年_____月______日卫生室法人免责协议书范本2甲方：________医院乙方：___________鉴于患者____曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条协议相关数据如下：____市____年度职工平均工资：____元。____市____年度城镇居民平均生活费：____元。____市城镇居民最低生活保障金：____元。第二条偿项目及计算方法(略)第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。甲方：__________医院乙方代表：________日期：________日期：________卫生室法人免责协议书范本3甲方：_________乙方：_________一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。二、甲方保证在收到乙方汇款(或汇款票据)后的24小时内，将药品以快件方式寄出，并于_________日内电话落实乙方是否受到药品。三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任(乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外)。五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单(有条件的应提供dna检测单)。七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。八、乙方所购药品为：壹号(_________)、贰号(_________)、_________;汇款_________元(大写)。九、甲方药品价格均含邮费。甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________负责人(签字)：_________负责人(签字)：_________银行帐号：_________银行帐号：_________地址：_________地址：_________邮编：_________邮编：_________电话：_________电话：_________传真：_________传真：__________________年____月____日_________年____月____日附件1.乙方要按照接诊医生指定的药品，在本合同第八条序号内划ο注明;2.收费采取预付款方式，乙方按照甲方指定帐户将款汇出后，应及时电话告诉或将汇款单电传给甲方。3.药品价格：_________。卫生室法人免责协议书范本4甲方：乙方：为保障工伤职工得到及时的医疗救治和康复治疗，有效利用工伤保险基金，根据国务院《工伤保险条例》，甲方确定乙方为沂源县工伤保险定点医疗机构。本着平等、自愿、相互支持的原