胰头癌护理查房panyLogo胰腺癌得相关知识胰腺占位得治疗大家有疑问的，可以询问和交流panyLogopanyLogo病例介绍---病情简介panyLogo护理诊断(术前)P1、疼痛与胰管梗阻有关P2体温过高与胰管梗阻导致急性炎症有关P3有皮肤受损得危险与黄疸有关P4焦虑,知识缺乏与担心手术及预后有关P5营养失调低于机体需要量,与禁食、食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关P1、10-2418:30疼痛与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛有关I11取舒适体位,保持病室环境安静,指导其有节律得深呼吸,减轻疼痛,并及时了解患者疼痛得情况2暂禁食,完善外科检查3观察疼痛得性质、程度、部位及时告知医生协助处理,必要时遵医嘱使用止痛药。4控制感染遵医嘱合理使用抗菌药5适当心理护理,使用疼痛转移法(聊天,看电视,听音乐等)O110-2420:00患者疼痛减轻P2、10-2418:30高热与胰管梗阻导致急性炎症有关I21评估病人可能引起感染得因素,发热得热型,体温升高得程度。2、予温水擦浴,半小时后复测体温,密切观察体温变化。3、调节室内温湿度并保持良好通风,每日2次,每次30分钟4、出汗时及时擦干汗液更换衣服及床单元。5、遵医嘱补液、保证机体需要量。6、必要时遵医嘱使用退热药并观察用药效果并及时记录。7、遵医嘱合理运用有效抗生素预防感染。O210-2423:00患者体温降至正常,感到舒适P310-2419:30有皮肤受损得危险与黄疸致皮肤瘙痒有关I31评估患者皮肤得颜色,温度,完整性,感觉,柔软性,厚度,洁度等2指导患者着清洁干燥,柔软,宽松舒适得棉质衣物3保持床单元清洁,干燥,平整。4嘱患者皮肤瘙痒时勿抓挠皮肤,以免皮肤损伤,可用手背轻抚或拍打止痒5指导患者每日温水擦拭身体,避免用碱性皂液清洁皮肤。6遵医嘱予以药物退黄治疗。O310-2508:00患者皮肤完整无损伤P4、10-2510:00焦虑,知识缺乏与担心手术有关I41、向病人讲解手术相关知识,麻醉效果,手术得安全性及手术医师得手术经验。2、向病人讲解术前注意事项,保持情绪稳定,以最佳状态迎接手术;3、向病人讲解术前备皮,术前饮食,观察患者排便情况。置胃管、留置导尿得目得。4、术晨测生命体征。5、指导患者摘除金属物品(如:手表、戒指等)检查手腕识别带佩戴及信息情况以便确认身份。6、术前备皮,沐浴、更换病员服。7、指导其肺功能锻炼,练习床上大小便8、指导患者术前晚进清淡易消化饮食,如米粥,馒头等,20:00后禁食,22:00后禁饮。9、术前晚保证充足得睡眠,必要时使用镇静剂并观察效果。10、指导病人精神放松如听广播、与家人谈心等,以免过度紧张引起血压增高O410-2716:00患者焦虑缓解,基本了解疾病相关知识,能积极配合做好术前准备P510-2418:30营养失调低于机体需要量,与暂禁食癌肿消耗增加有关I41)指导患者进食优质蛋白,高维生素,高热量,低脂肪,易消化食物,禁油腻,粗糙,辛辣食物。2)调节饮食种类以增加食欲,改善营养。3)必要时遵医嘱予以肠内和(或)肠外营养途径改善病人营养状况。4)改善肝功能,遵医嘱予以保肝药、复合维生素B等,有黄疸时,静脉输注维生素K1,改善凝血功能。O410-2608:00患者营养状况良好血常规(10月27日)血红蛋白:13、50g/dL(11、00~15、00g/dL)红细胞压积:41、0%(37、0~43、0%)白细胞:5、49×10^9/L(4、00~10、00×10^9/L)红细胞:3、90×10^12/L(3、50~5、00×10^12/L)血红蛋白:119g/L(110~150g/L)血小板:144×10^9/L(100~300×10^9/L中性粒细胞:4、49×10^9/L(2、00~7、00×10^9/L)生化葡萄糖:10、30mmol/L(3、60~6、10mmol/L)总蛋白:54g/L(60、0~83、0g/L)谷丙转氨酶:189U/L(0~40U/L)谷草转氨酶:86U/L(0~40U/L)总胆红素:120、30μmol/L(3、42~20、5μmol/L)直接胆红素:79、20μmol/L(0、00~6、84μmol/L)术前准备1手术前一天指导患者禁饮禁食,注意休息保暖。2术前备皮,备血。3遵医嘱留置导尿,留置胃管。4术前半小时遵医嘱肌肉注射阿托品0、5mg10-2812:35P7有体液不足得危险与术中丢失体液及术后禁食,留置胃管有关I7:1、评估患者得体液情况,包括皮肤得弹性及粘膜情况,出汗、口干等情况2、遵医嘱及时测量生命体征并做好记录、发现异常及时汇报并处理3、及时记录胃肠减压、腹腔引流、及尿