护理查房一般资料415--48床杨xx，男，64岁。入院时间2012年5月31日14：55步行入院。二、入院诊断：膀胱癌术后复发三、病情简介1、患者因“膀胱癌术后1年，检查发现复发2天”。患者诉曾因“膀胱癌”于2011年5月在我科住院治疗，并行膀胱部分切除术，手术过程顺利，术后无下腹部疼痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急等症状。术后不规则行膀胱灌注化疗。于2012年5月29日行B超检查提示膀胱占位性病变，行膀胱镜检查发现膀胱内多发肿瘤，取组织活检：移形细胞癌Ⅱ级。2、体征：双肾区无隆起，右腰部见一长约12cm斜形陈旧性手术疤痕，下腹部正中见一长约10cm陈旧性手术疤痕。3、辅助检查：膀胱镜检查（我院，2012-5-29）：膀胱壁、膀胱颈见多发肿瘤，菜花状，带蒂，肿瘤组织无糜烂。膀胱肿瘤组织活检（我院，2012-5-30）：移形细胞癌Ⅱ级。血常规、肝功能、血生化正常。尿常规白细胞2+，红细胞3+。心电图：窦性心动过缓。四、护理体检体检：T36.6℃，P70次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，神志清晰，精神、食欲好，睡眠一般，大便正常，体重无明显减轻。检查合作，颈软，心肺腹未见异常。患者于6-4-19:15至6-5-00:00在手术室于全麻下行膀胱癌根治性切除+原位结肠代膀胱术，术后返回ICU监护，于6-5-10:00返回病房诉下腹部伤口疼痛一直使用止痛合剂，无畏寒，无恶心、呕吐，无腹胀，无胸闷及呼吸困难，肛门未排气、排便。检查：腹平坦，腹肌软，腹部手术伤口敷料见少量渗液，留置腹腔引流管通畅良好，引出少量暗红色液。左输尿管支架管通畅，引出淡红色尿液950ml。尿管通畅，少量淡红色尿液引出。留置胃管通畅，引出墨绿色胃液150ml。由于患者手术创伤大，术后予禁食，治疗上予加强营养支持、补充足够液体及能量、抗感染、止血、消肿等对症治疗；同时为减少肠液分泌，促进吻合口的愈合，减少吻合口瘘的机会，现在连续使用生长抑素及血浆。医生予伤口换药后，伤口无渗血，并给予微波理疗促进伤口愈合，注意保持各个管道通畅及观察病情变化情况。五、讨论黄汇晶护师发言：术后严密观察腹部情况和出血情况:该手术需截取一段回肠并整形后放入盆腔与尿道和输尿管吻合,手术创伤较大,吻合口多。肠吻合口瘘（可以为新膀胱尿道吻合口瘘、新膀胱输尿管吻合口瘘、新膀胱自身瘘）和尿外渗均可导致腹膜炎,严重者可危及患者生命。手术野出血过多除盆腔引流较多的血性液外,还需注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状。发现上述症状须立即报告医生及时处理。莫涛主管护师发言：(1)留置导尿管的护理:采用Foley导尿管留置导尿便于固定,气囊内注入生理盐水则导尿管不易滑脱。代膀胱内肠黏液的分泌量在术后头3天最少(平均106·18mgcm2),术后第7天最多(平均230mg/cm2),以后逐渐减少。由于代膀胱内肠黏液的分泌量具有规律性,呈现出上升-高峰-下降的趋势,但并不消失,护理工作中相应增加膀胱冲洗的次数。由于术后前3d为代膀胱的充血水肿期,且分泌量较少,因而在术后第3天开始进行膀胱冲洗时,可按常规要求每日冲洗1~2次;但至术后第7天左右,由于代膀胱内肠黏液分泌量达到最高峰,则应相应增加膀胱冲洗次数,冲洗频率可增加至每日3~4次甚至更多,以及时引流出代膀胱内的肠黏液,防止黏液聚积导致代膀胱堵塞,最大限度地减轻患者的痛苦,避免代膀胱引流管堵塞、尿液排出不畅等并发症的发生。而随着术后时间的延长,肠黏液分泌量亦逐渐下降,可适当减少膀胱冲洗次数,直至恢复到常规要求的次数。术后膀胱冲洗,冲洗液选用1∶5000呋喃西林液,采用开放式手推冲洗法。嘱患者平卧,使冲洗球高度略高于患者膀胱位置10cm左右,以低压(20~30cmH2O)缓慢冲洗。冲洗量每次500~1000ml,至冲洗液澄清后停止。术后3周经逆行造影无漏尿和输尿管无返流等即可拔管。(2)双侧输尿管内支架管的护理:左右输尿管内支架管经尿道引出体外后与导尿管捆绑在一起,接消毒引流袋并做好标记。此管用来收集左右肾脏的尿液,减少代膀胱的压力,有利于吻合口的愈合。该管脱落后一般难以重插,故应妥善固定,如发现引流不畅时可用双手挤捏引流管或用少量生理盐水冲洗。此管一般于术后2周左右拔除。(3)盆腔引流管的护理:一般接负压引流,引流盆腔内伤口的渗出液,同时也可观察代膀胱有无漏尿。观察引流出液体的颜色、性质和量,做好记录。术后第2天血压平稳后取半卧位,以利引流。一般术后第1天引流量最多200~300m,l以后逐渐减少,术后1~5天即可拔除。(4)鼻胃管的护理:术后鼻胃管接负压引流,观察引流液的颜色、性质,记录引流量。该管一般在肛门排气后拔除。覃文媚护师发言：排尿机能的训练:在导尿管拔除前3天夹管,定时放尿,锻炼膀胱的反射功能,拔管当天冲洗代