社区获得性肺炎病原学及耐药性对临床治疗带来的挑战目录肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一肺炎链球菌是未检测病原体中的主要致病原4、AmJRespirCritCareMed,2007,175:1086-1093混合感染不可忽视肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍为常见的致病菌非典型病原体尤其是肺炎支原体已成为我国CAP的主要致病原混合感染常见，以细菌合并非典型病原体感染为多目录PNSP导致肺炎病死率明显升高PNSP延长患者住院天数我国肺炎链球菌对青霉素耐药较高2007年中国10所教学医院肺链的敏感率β-内酰胺类的交叉耐药β-内酰胺类和青霉素对肺炎链球菌交叉耐药机制β-内酰胺类的使用增加PRSP的耐药率我国肺炎链球菌对大环内酯类的耐药现象严重β-内酰胺类和大环内酯的交叉耐药大环内酯类使用增加PRSP发生率大环内酯经验治疗阈值?(threshold)(IDSA/ATS2007指南)目录非典型病原体在AECOPD中占重要地位肺炎衣原体是动脉硬化的感染危险因素非典型病原体可导致其他肺外病变非典型病原体研究现状Pereyre等学者研究证实：耐大环内酯肺炎支原体23SrRNAV区存在基因突变体外研究表明23SrRNA其他区或核糖体蛋白的L4和L22有潜在突变位点，并且最终能够在临床分离株中检测到这些预测突变的潜在位点日本肺炎支原体耐药率逐年增加我国肺炎支原体耐药研究情况10种抗菌药物对肺炎支原体的体外抗菌活性日本－全球第一例成人肺炎支原体耐药菌株德国首次在门诊的成年患者中发现了耐药现象大环内酯治疗耐药肺炎支原体感染发热时间显著延长莫西沙星治疗非典型病原体所致CAP更快、更好莫西沙星对肺炎链球菌和非典型病原体保持着强大的抗菌活性近十年莫西沙星对于肺炎链球菌的敏感性基本保持不变对于治疗CAP，临床医生更偏向于处方莫西沙星—β-内酰胺类抗生素使用剂量达到了极限小结肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一肺炎链球菌是未检测病原体中的主要致病原混合感染不可忽视β-内酰胺类的交叉耐药我国肺炎支原体耐药研究情况对于治疗CAP，临床医生更偏向于处方莫西沙星—β-内酰胺类抗生素使用剂量达到了极限