社区下呼吸道感染的优化治疗社区下呼吸道感染的优化治疗全球人口死亡顺位(2008)CAP带来的社会负担CAP病原体构成社区获得性肺炎组合(集束化)治疗临床常用评估患者病情的评分标准诊断分层与病情评分分级概念不同，虽然有某些重叠，但不等同诊断分层侧重病原体分布，从而指导治疗选择，而病情评分分级主要在于预测和估计预后，辅助临床决定治疗场所应用PSI评价标准可降低入院率治疗场所选择：应用CURB-65评分系统城市AECOPD中的抗菌治疗大环内酯类ß-内酰胺类ß-内酰胺类单药或联合新大环内酯类呼吸氟喹诺酮类••••••大环内酯类耐药肺炎链球菌概述10种β-内酰胺类抗菌药物对青霉素耐药肺炎链球菌的T>MIC(MIC>1mg/L)左氧氟沙星治疗肺炎链球菌感染失败情况体外出现氟喹诺酮类耐药肺炎链球菌(治疗期或之后)来源于CAP患者痰标本肺炎链球菌微生物特征比较不同氟喹诺酮类对肺炎链球菌药代学特点防突变浓度(MPC)氟喹诺酮类药物对gyrA、parC突变菌株的活性治疗成人CAP期间或之后出现氟喹诺酮类耐药肺炎链球菌氟喹诺酮类耐药肺炎球菌感染对耐药性的影响氧氟沙星和左旋氧氟沙星莫西沙星优化的抗菌作用机制莫西沙星具有双靶点抗菌作用氟喹诺酮类耐药肺炎链球菌与左氧氟沙星使用相关性近十年莫西沙星对于肺炎链球菌的敏感性基本保持不变706株肺炎链球菌对常用抗菌药物耐药率1.张秀珍等.中国感染与化疗杂志.2007;7(3):164-1682.EurJClinMicrobiolInfectDis.2003;22:203–2213.StoutJEetal.InternalJAntimicrobAgents.2005;25:302-307覆盖非典型病原体治疗优于非覆盖Target研究:研究设计莫西沙星单药与β-内酰胺单药或联合治疗对住院CAP患者临床预后影响与β-内酰胺单药治疗相比，莫西沙星单药治疗能够显著降低CAP患者死亡风险与β-内酰胺联合治疗相比，莫西沙星单药治疗能够显著降低CAP患者死亡风险Pulse#6患者有粘液/脓性痰莫西沙星可显著延长患者发作间期达15天药物经济学:研究方法与莫西沙星相关的药物经济学研究莫西沙星治疗CAP可缩短住院时间，降低治疗费用，节约医疗资源LLORCetal.JClinPract.2004;58(10)937–944美国1995–2002年成人抗菌药物处方量莫西沙星迄今已有近1.49亿患者使用，临床验证安全可靠小结社区获得性肺炎组合(集束化)治疗城市体外出现氟喹诺酮类耐药肺炎链球菌(治疗期或之后)比较不同氟喹诺酮类对肺炎链球菌药代学特点近十年莫西沙星对于肺炎链球菌的敏感性基本保持不变Pulse#6小结