术后镇痛治疗管理规范与程序术后镇痛能够有效地降低病人痛苦,对病人术后恢复起到主动地帮住作用。术后镇痛管理主要是是病区使用镇痛泵规范化管理问题,我院依照上级卫生部门及我院实际情况制订本规范。对镇痛泵应用采取规范化管理,对护士参加手术后疼痛管理提出了新要求,即实施以护士为主体、麻醉师为督导人性化管理。一、建立健全病区使用管理制度:指定病区1名主管护师负责建立病区镇痛泵管理档案;建立病区镇痛泵使用登记本。制订术后镇痛专用记录表;表格内容包含病人姓名、性别、年纪、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊疗、镇痛路径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。全部术后镇痛病人都建立记录表,记录表内容项目要认真填写完善,以备统计使用。二、建立术后疼痛病人管理工作流程:病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA泵药品配比情况、锁定时间、PCA泵开放情况,护士通知病人及家眷镇痛泵使用注意事项:禁止碰撞、挂起、坠地,一旦发生立刻与护士联络;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;禁止在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上追加药品剂量按钮,评定病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联络。护士严格按流程操作。三、加强护理人员规范化培训:科内护士学习人文关心及疼痛控制理论;麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵应用过程以及异常事件发生前兆和应对方法;对护士进行疼痛管理理论知识培训,尤其是术后镇痛新观点、新方法等。四、加强镇痛治疗知识普及:协调麻醉科工作取得医生支持与共同参加,宣传术后镇痛能够给病人带来好处及对疾病康复有利原因,争取临床医生了解与支持。对病房护士加强护理方面培训,方便在临床护理工作中加强观察,及时反馈镇痛治疗过程出现问题,全方面提升病人镇痛质量和满意度。五、做好宣传教育工作:术前护士宣传教育质量与镇痛效果亲密相关,应选择多个时间点对病人进行宣传教育强化。术前可让病人了解使用PCA泵可能出现问题,如镇痛药副反应、镇痛效果等,并带其访视正在使用PCA泵病人,术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项。重视对病人及其家眷宣传教育工作,病人家眷对镇痛治疗了解和合作对提升镇痛治疗质量非常主要,对病人及其家眷术前一定要说明镇痛方式和方法,镇痛泵基本原理和结构。对镇痛可能出现副反应要事先对病人及家眷说明,解除病人及家眷顾虑,提升术后镇痛满意度。对镇痛不全分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛以更多了解,取得病人配合。PCA泵使用观察及PCA泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应该及时查看报警信号提醒异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超出预设六、建立资料汇总分析:建立交接班制度,定时对登记资料进行汇总和总结,分析病人疼痛感受,对出现问题及时改进,使得镇痛管理愈加科学合理。七、保障各项管理制度落实:严格查对制度。强化护理人员责任感,护理操作中严格”三查八对”。②严格交接班制度。加强镇痛泵使用中管理,病人术毕回病房,责任护士要与麻醉师当面交接,并进行班班床旁交接,确保镇痛泵输注系统通畅。检验每例病人镇痛泵是否正常输注、药液剩下剂量,输注部位有没有红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况,在记录表上准确统计。定时查看导管接头是否固定牢靠,有没有脱落,导管有没有扭曲或移动而损伤皮肤。③严密监测病人,警觉镇痛泵治疗期间病人并发症发生。使用前详细向病人说明方法、操作原理和注意事项,取得病人配合。通知病人勿随意调整镇痛泵上按钮,出现疼痛时遵医嘱进行调整,出现并发症应及时分析原因,认真检验镇痛泵各项参数及输注程序。麻醉风险评定指标及麻醉前准备第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅰ级:正常健康。醉风险评定指标Ⅱ级:有轻度系统疾病。Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁。Ⅴ级:不论手术是否,生命难以维持二十四小时濒死病人。急症手术在每级前加注”急”或(E)。Ⅰ.Ⅱ级病人通常性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备和并发症防治,Ⅳ级病人危险性较大,应做好主动抢救,围麻醉期随时都有发生意外可能,术前必须向手术医师和家眷详细交代清楚。第二节常见伴随疾病评定与准备一、高血压病1.高血压病人麻醉风险取决于是否继发主要脏器损害及损害程度,包含脑、心脏、冠脉供血和肾功效等改变。2.高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术危险性更大。3.术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下,改进其它主要脏