医用局部解剖学臀部股后区腘窝-医学课件.ppt
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㈠臀部境界:上界:髂嵴;下界:臀沟;外侧界:髂前上棘至股骨大转子之连线;内侧界:臀裂。1.浅层结构皮肤:较厚,丰富的皮脂腺和汗腺;浅筋膜:发达,富含纤维和脂肪。①肋下神经和髂腹下神经的外侧皮支:自上外方越过髂嵴入臀部,分布于上外部皮肤;②股外侧皮神经的后支:自下外方进入,分布于下外部皮肤;③股后皮神经的臀下皮神经:由臀大肌下缘返折向上,分布于下部皮肤;④臀上皮神经(3支):来自于第1~3腰神经的后支,越过髂嵴至臀部上半部皮肤;⑤臀中皮神经(3支):来自于第1~3骶神经后支,分布于臀部内侧部皮肤。2.深层结构⑴深筋膜:又称臀筋膜,向上覆盖于臀中肌前部表面,并附于髂嵴。厚、致密,深面有臀中肌纤维的起始。在臀大肌上缘处分为两层,包裹臀大肌,在其下缘处再合并成一层,向下接续股后区深筋膜,向外侧参与髂胫束的构成,向内侧附于骶尾骨背面。臀筋膜覆盖在臀大肌浅面的部分较薄,并有纤维隔深入肌束之间。⑵肌层:共十块,分三层。浅层:前→后:阔筋膜张肌、臀大肌,在臀大肌深面与大转子和坐骨结节之间常有大的滑膜囊。中层:上→下:臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌和股方肌。深层:臀小肌、闭孔外肌。⑶出入梨状肌上、下孔的血管和神经:梨状肌起自盆内骶骨前面外侧部,出坐骨大孔,止于股骨大转子尖。将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。1)经梨状肌上孔出入的血管和神经:外侧→内侧:臀上神经、臀上动脉和静脉。臀上动脉:髂内动脉发出→梨状肌上孔→臀部分为二支:浅支:至臀大肌;深支:伴臀上神经行于臀中、小肌之间,深支向外侧达阔筋膜张肌深面,与旋股外侧动脉的分支吻合。体表投影:髂后上棘至股骨大转子作一连线,上、中1/3交界点处,为臀上动脉出骨盆腔处的体表投影。臀上静脉:经梨状肌上孔入骨盆腔,汇入髂内静脉。臀上神经(L4、5,S1):骶丛的分支,与臀上动脉深支伴行,分支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。2)经梨状肌下孔出入的血管和神经:外侧→内侧:坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。臀下动脉:起自髂内动脉→梨状肌下孔→臀大肌。臀下动脉的分支向上与臀上动脉吻合,向下与股深动脉的第1穿动脉以及旋股内、外侧动脉的分支吻合,并有关节支至髋关节。体表投影:从髂后上棘至坐骨结节外侧缘作一连线,此线中点为臀下动脉出骨盆腔处的体表投影。臀下静脉:与同名动脉伴行,经梨状肌下孔入骨盆腔,汇入髂内静脉。臀下神经:骶丛发出,与臀下血管伴行,出梨状肌下孔后支配臀大肌。股后皮神经:骶丛发出,位于臀下神经外侧,出梨状肌下孔后,发出臀下皮神经至臀区下半部,还分出会阴支至会阴部皮肤。股后皮神经本干紧贴股后区深筋膜深面,沿正中线垂直下降到腘窝,分布于股后区、腘窝和小腿后区上部的皮肤。坐骨神经(L4~5、S1~3):骶丛分支,出梨状肌下孔至臀部,在臀大肌深面和股方肌浅面,经坐骨结节与股骨大转子之间的稍内侧入股后区。坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异:①分叉部位的变异;②穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。⑷出入坐骨小孔的血管和神经:由梨状肌下孔穿出,再经坐骨小孔至会阴.外侧→内侧:阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经梨状肌下孔的最内侧部到臀部→绕坐骨棘和骶棘韧带→坐骨小孔→会阴,分支分布于肛门外括约肌和会阴诸肌、肛门周围和外生殖器的皮肤。㈡股后区及腘窝股后区:大腿肌后群及行于其间的血管和神经。腘窝:膝后区,是由肌围成的菱形窝,内有由股部至小腿部的血管和神经等结构通过。⑴股后皮神经(S1-3):臀大肌下缘中点处浅出,发支分布于臀部下部、股后区、腘窝和小腿区上部皮肤。⑵小隐静脉:沿小腿后面中线上行,经腓肠肌两头之间至腘窝中部穿深筋膜,汇入腘静脉。在穿深筋膜前,还接受来自股后区的浅静脉。2.深层结构⑴深筋膜:是阔筋膜的一部分,虽薄但坚韧。腘窝的深筋膜又称腘筋膜,较厚,有发达的横行纤维。膝关节伸直时,腘筋膜紧张附于构成腘窝边界的肌表面,导致腘窝界限很不明显;当屈膝时,腘窝境界清楚可摸到。⑵肌群:大腿肌后群,三块外侧:股二头肌;内侧:浅层的半腱肌和深层的半膜肌。⑶股后区的神经和动脉吻合1)坐骨神经:臀部下行→中线经股二头肌长头和大收肌之间下降→腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经内侧发出肌支至股后区大部分肌肉及大收肌起自坐骨结节的部分;向外侧发出至股二头肌短头的肌支。体表投影:以两点一线表示①出骨盆腔处位于髂后上棘至坐骨结节连线的上、中1/3交界处;②臀部行经股骨大转子与坐骨结节连线的中点稍内侧;③股后区则相当于上述两点连线的中点到腘窝上角的连线。坐骨神经痛时,常在此投影线上出现压痛。2)动脉吻合:股后区在腘窝以上没有动脉主干,但有由髂内动脉、股动脉和腘动脉分支形成的纵行吻合链,包括