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南京药学会会员申请表年月日姓名性别出生年月籍贯民族文化程度专业学位入会时间本会职务技术职称工作单位与职务党派是否人大代表或政协委员(是哪一级)通讯处学历懂何种外语是否加入其他学会/研究会等名称职务有何发明著作.学术论文(何时何地出版或发表)写过哪些科普作品做过哪些科普演讲受过何种奖励申请人签名介绍人或单位推荐意见学会审批意见年月日盖章年月日盖章年月日备注