医生的工作倦怠及对策(本文作者：大连医科大学附属一院神经内科孙元林等)1工作倦怠的含义目前较为权威的是Maslach等提出的工作倦怠的多维概念,即倦怠感包括情绪衰竭(emotionalexhaus-tion)、情感疏远(depersonalization)和成就感缺乏(per-sonalaccomplishment)三个维度。情绪衰竭是工作倦怠感的压力维度,描述了个体感到自己有效的身心资源过度透支,表现出没有精力、过度疲劳等现象;情感疏远是工作倦怠感的人际关系维度,描述了个体以一种负性的、冷漠的或是逃避的态度去面对服务对象或工作,表现出易怒、消极、缺乏情感投入等现象;成就感缺乏是工作倦怠感的自我评价维度,描述了个体感到无能、工作没有成效,表现出士气低落、缺乏成就感等现象。现有的绝大部分相关研究都沿用了这一模型,且证明其具有跨文化、跨行业的稳定性。随着认识的不断加深,目前工作倦怠理论又引入了工业组织心理学的概念,工作倦怠被看作一种工作压力,而同工作满意度、组织承诺、工作成绩相关,从而丰富了视野、并通过新的研究方法和工具的应用强化了其学术基础。2医生的工作倦怠已有的研究表明,在医务人员、教师、警察、银行职员等与人打交道的职业人员中普遍存在着倦怠现象,医生作为医院的一线工作人员,工作压力大、工作时间不稳定,这就使得医生成为工作倦怠的易发群体。总体来说,医生的工作倦怠与其它职业的倦怠表现区别不大。但是,医生的倦怠表现却有其自身特点,特别是其会对病人产生灾难性的后果。工作倦怠对个体的身心健康、个体的工作、家庭以及个体所在的组织和社会都带来了极大的消极影响。工作倦怠会引起个体工作绩效下降、易患身心疾病———包括头痛、睡眠障碍、疲劳、易激惹、焦虑、抑郁以及高血压、心肌梗死等,或者引起家庭矛盾及酗酒或药物成瘾。医生的倦怠又可导致病人对医生的信任度下降、依从性降低进而使患者的疾病加重。3医生工作倦怠产生的原因3.1社会因素3.1.1社会期望值过高随着医疗科学技术的飞速发展,人们对健康服务的要求也在不断提高。现今流行的观念是,医生应该是精通医学的各个门类,不容许有误诊、差错,医生的个人生活需求得不到人们的理解,社会期望值过高成为医生们挥之不去的心里压力和精神负担。3.1.2医疗环境的变化据美国医师协会的Hip-pocrates大型调查显示:管理和照料病人的责任加大、医生的自主权减少、社会支持和政府的财政支持下降等医疗环境的变化使40%的医生感到工作压力加大和倦怠。70%的医生对医疗体制的未来感到悲观。此外,媒体对医疗形象的负面宣传、医疗保险的过严限制等都使医生感受到环境的压力。3.1.3经济待遇的社会比较医生作为一种高技术、高付出、高风险的行业,理应得到较高的物质回报。然而由于医疗体制的限制,以及存在着地区及医疗单位、医学门类和工作年限的分别,医生的收入差别较大。高强度的工作压力、较少的薪金会使医生看不到劳动的价值,容易产生失意、调职等想法,对医疗工作失去热情。3.2职业因素3.2.1工作环境压力国外的一项研究显示:对工作倦怠最重要的独立预测因素是个体对工作环境的心理控制感,其余的三项分别是-感知的工作量、来自同事的支持、对可利用资源的满意度等。对工作环境的控制感决定于个体对工作的自主程度,很难想象如果一个在工作中失去自主权的医生,心理要承受多大的压力。Bruce写道:与以前相较,目前的行医受到更多的固定模式、行政因素、医疗程序等的制约,此外花费问题也必需考虑在内。这些都直接导致医生的心理控制感下降。3.2.2工作超负荷工作超负荷的含义包括数量和质量两个方面。数量方面是指个体感到工作量大以致无法在规定时间内完成;质量方面是指个体感到缺乏必要的技能去有效完成工作。大量的临床研究表明,工作倦怠的产生与工作时间呈正相关,特别是情绪衰竭维度;这也支持了人们对工作倦怠的通常认识%%即工作负荷过度导致倦怠。在对医生的临床研究中,工作负担重、工作时间长是其抱怨的主要方面。3.2.3职业特点医生直接的工作对象是人,要处理与患者之间的复杂人际关系,有时甚至受到侮辱和人身攻击,且得不到合理、适当的反馈,因此容易产生工作倦怠。另外,一些医疗科室的工作相对更容易产生工作倦怠,相对于内科医生来说,外科及其它手术科室医生的工作压力和工作强度更大,产生工作倦怠的机会也更多。3.3组织因素3.3.1组织支持这里讲的组织支持,包括物质和精神两个层面。诸如缺乏可利用资源、工作环境差等物质因素会影响个体在工作中的绩效,从而使个体产生工作倦怠感。可利用资源包括工作所需的各种人力、物力资源,如医疗设备、学习资源等方面。精神层面主要包括上司支持、同事支持、组织或团队气氛等。Lee的多元分析结果发现,上司的支持会大大降低个体的工作倦怠感,特别是在情绪衰竭和情感疏远方面;团队气氛与情绪衰竭