会计学教学目的脊柱骨折解剖生理概要(1)解剖生理概要(2)解剖生理概要(3)外力作用于脊柱可引起不同方向的位移压缩、牵拉和旋转屈伸和侧方运动侧屈和前后移动脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定脊柱骨折概述脊柱骨折的病因前车的司车过伸/牵伸分离损伤脊柱骨折分类胸腰椎骨折分类（1）爆裂型骨折是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，有椎体后缘骨折，且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显。椎体后部骨折又称座带骨折（seatbeltfracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称Chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。脊柱骨折脱位在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损屈曲旋转型剪力型脱位又可称为平移性损伤牵拉屈曲型牵拉伸展型颈椎骨折的分类（1）垂直压缩损伤Jefferson骨折爆裂型骨折过伸损伤不甚了解机制的骨折齿状突骨折可分为齿状突尖部骨折（I型）腰部骨折（Ⅱ型）基底部骨折（Ⅲ型）。这三型骨折的损伤机制不甚了解。Ⅰ型骨折是稳定的，而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折稳定性好，愈合率高脊柱骨折的临床表现检查和诊断辅助检查辅助检查脊柱骨折的急救正确搬运方法治疗原则保守治疗/枕颌带牵引/手术治疗前方固定示意图后方固定示意图枕颈固定颈椎前路钢板固定颈椎后路固定胸腰椎前路固定腰骶椎后路钉棒系统+椎间融合脊髓损伤概述病理(1)脊髓震荡和脊髓休克后者是损伤平面以下脊髓失去上位中枢控制后出现神经功能完全丧失的表现，与损伤本身无关。SCI位置越高，则脊髓休克越重，持续时间越长（数小时－－数月），T12L1以下SCI几乎可以不考虑脊髓休克完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤首先判断脊髓休克是否结束，球－海绵体反射、肛门反射出现说明脊髓休克结束，此时，S4、5仍未恢复，则是完全性SCI；原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤由于脊柱不稳定，在急救、搬运、或治疗操作过程中，脊髓或神经根因再次受到机械力的作用而进一步的损伤，使脊髓神经系统功能障碍加重，称为继发性损伤。临床表现(1)临床表现(2)临床表现(3)临床表现(4)临床表现：临床综合征(1)临床表现：临床综合征(2)临床表现：临床综合征(3)脊髓损伤程度分级治疗原则脊髓损伤本身治疗并发症的治疗(1)并发症的治疗(2)并发症的治疗(3)并发症的治疗(4)并发症的治疗(5)手术治疗骨盆骨折解剖概要按骨折位置与数量分类1、骨盆边缘撕脱性骨折：髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折、坐骨结节撕脱骨折2、骶尾骨骨折3、骨盆环单处骨折：髂骨骨折、闭孔环骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形分类(2)LC-I型骨折LC-II型骨折LC-III型骨折APC-I型骨折APC-II型骨折APC-III型骨折VS骨折CM骨折稳定性骨盆骨折：骨盆环的稳定性未遭受破坏，包括骨盆环单处骨折、骨盆边缘孤立性骨折、髂骨翼裂隙骨折不稳定性骨盆骨折：骨盆环双处骨折或骨折脱位、骶髂关节脱位、骶髂关节韧带损伤、髂骨翼后部直线骨折移位、骶孔直线骨折临床表现出血：失血性休克腹膜后血肿：骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血、髂内A、V损伤出血内脏损伤：尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤：骶骨骨折时多发骨盆骨折诊断步骤严重创伤急救的ABCDEF治疗—保守治疗有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需要手术治疗螺钉、钢板、钢丝等治疗：手术治疗:手术垂直压缩型治疗——并发症的处理小结及重点