第六十五章脊柱(jǐzhù)骨折FractureofSpineandPelvis解剖(jiěpōu)要点：第三页，共五十八页。前柱：椎体(zhuītǐ)前2/3，纤维环前半部分及前纵韧带中柱：椎体后1/3，纤维环后半和后纵韧带后柱：椎体附件部分占全身骨折5%-6%胸腰段(T10-L2)多见可损伤脊髓、马尾神经(shénjīng)颈椎骨折脱位易损伤脊髓致残甚至丧失生命2.病因与分类EtiologyandClassification暴力是胸腰椎骨折(gǔzhé)的主要原因颈椎骨折(gǔzhé)分类1.屈曲型损伤FlexionInjury垂直压缩(yāsuō)损伤VerticalCompressionInjury无骨折－脱位过伸性损伤：过度仰伸，前纵、后纵韧带(rèndài)断裂，椎间盘破裂，上位椎体前下缘撕脱骨折4．不甚了解机制的骨折齿状突骨折分为三型△尖端撕脱性骨折△基底部骨折△枢椎椎体上部骨折胸腰椎(yāozhuī)骨折分类胸腰椎(yāozhuī)骨折的分类1.单纯性楔形压缩性骨折Wedge-CompressionFracture2.爆裂型骨折4.骨折(gǔzhé)－脱位第一节脊柱(jǐzhù)骨折好发部位(bùwèi)1.胸腰段（T10~L2）最多见2.颈椎骨折并脱位,最危险严重外伤史（受伤方式、姿势）局部表现：疼痛、肿胀(zhǒngzhàng)，颈部活动、翻身站立困难，腹膜后血肿，损伤部位的局部压痛和后凸畸形合并多发伤四肢及躯干感觉、运动、反射(fǎnshè)及大小便改变第一节脊柱(jǐzhù)骨折结合损伤情况、临床表现和辅助检查(jiǎnchá)确定诊断诊断的核心在于准确分析判断脊柱骨折的类型，以指导治疗规范的诊断格式包含解剖学部位、病变性质及合并症三方面第一节脊柱(jǐzhù)骨折急救(jíjiù)处理的原则怎样把伤者从损伤环境(huánjìng)中安全解脱，成为灾后医生面临的难题脊柱骨折患者从受伤现场运输至医院的急救搬运方式尤为重要第一节脊柱(jǐzhù)骨折垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练(duànliàn)闭合复位，石膏背心、支具固定颈围固定颌枕吊带(diàodài)颅骨牵引复位Halo架固定手术治疗(zhìliáo)方法：脊髓损伤Spinalcordinjury脊髓损伤是脊柱骨折(gǔzhé)的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫颈段脊髓损伤，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫病理临床表现1.脊髓(jǐsuǐ)损伤前脊髓综合征颈髓前方(qiánfāng)受压，引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫，下肢重于上肢。（皮质脊髓束、脊髓丘脑束）脊髓中央管周围综合征颈椎管因颈椎过伸，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的挤压，使中央管周围传导束受损，表现为损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢。（皮质脊髓束）2．脊髓圆锥(yuánzhuī)损伤3．马尾神经(shénjīng)损伤Frankel功能(gōngnéng)分级并发症1．呼吸衰竭与呼吸道感染(gǎnrǎn)1．呼吸衰竭与呼吸道感染(gǎnrǎn)2.泌尿生殖道的感染(gǎnrǎn)和结石3．褥疮(rùchuāng)4．体温(tǐwēn)失调治疗原则减轻(jiǎnqīng)脊髓水肿和继发性损害的治疗手术(shǒushù)指征谢谢(XIÈXIE)内容(nèiróng)总结