附件3：首届北京市中小学教师多媒体课件制作大赛参赛作品报名表作品编号（由组委会填写）作品组别□小学课程□语文□数学□科学□音乐□中学□英语□历史□语文□数学□物理□通用技术作品名称教材名称出版社适用年级、作者信息第一作者姓名性别身份证号文化程度工作单位单位电话政治面貌户口所在地联系电话教师职业等级教师证编号发证单位从教工作年限通讯地址邮政编码E-mailQQ号码*MSN号码*第二作者姓名性别身份证号文化程度工作单位单位电话政治面貌户口所在地联系电话教师职业等级教师证编号发证单位从教工作年限通讯地址邮政编码E-mailQQ号码*MSN号码*第三作者姓名性别身份证号文化程度工作单位单位电话政治面貌户口所在地联系电话教师职业等级教师证编号发证单位从教工作年限通讯地址邮政编码E-mailQQ号码*MSN号码*原创声明我（们）同意大赛组委会将本参赛作品以非商业目的在相关网站上公布、共享或用于内部交流等。我（们）声明我们的参赛作品为我（们）原创构思和使用正版软件制作，我们对参赛作品拥有完整、合法的著作权或其他相关之权利，绝无侵害他人著作权、商标权、专利权等知识产权或违反法令或其他侵害他人合法权益的情况。若因此导致任何法律纠纷，一切责任应由我们（作品提交人）自行承担。作者（作品提交人）签名：学校推荐意见（学校公章）年月日作品简介（包括作品简介、设计目标与意义、教学重难点、关键技术、作品特色，不超过800字）作品安装运行说明注：*号项非必填，第一作者还须提交一寸蓝底免冠证件照